# 임신 39주 단태아가 횡위인 산모에게 양막파수 뒤 태아 팔이 질 안으로 탈출했다. 자궁경부는 4 cm이고 질식분만은 임박하지 않았으며 태아심박수는 현재 유지된다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 39주 단태아가 횡위인 산모에게 양막파수 뒤 태아 팔이 질 안으로 탈출했다. 자궁경부는 4 cm이고 질식분만은 임박하지 않았으며 태아심박수는 현재 유지된다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 팔을 반복해서 자궁 안으로 밀어 넣고 oxytocin을 증량한다
2. 태아심박수가 정상이므로 완전개대까지 장시간 기다린다
3. 횡위를 둔위로 기록하고 숙련도와 관계없이 질식분만한다
4. 외회전술을 시행하기 위해 탈출한 팔을 견인한다
5. 제대탈출을 확인하며 긴급 제왕절개를 준비한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

만삭 단태 횡위에서 양막이 파수되고 팔이 탈출한 shoulder presentation은 질식분만이 임박하지 않은 상황에서 안전한 질식분만이 어렵고 제대탈출·자궁파열 위험이 있다. 태아심박수와 제대탈출을 즉시 평가하고 불필요한 팔 조작과 oxytocin을 피하면서 긴급 제왕절개를 시행한다. 다태임신의 둘째아 등 예외적 술기는 별도의 숙련된 상황이다.

## 심화 해설

핵심 해설
무시된 횡위라는 명칭과 절대 문구를 고르던 문항을 분만 임박 여부와 즉시 행동을 판단하도록 바꿉니다.

**정답 근거**
WHO 산과 응급 지침은 횡위·견갑위에서 양막이 파수되고 질식분만이 임박하지 않으면 제대탈출을 확인하고 제왕절개로 분만하도록 제시합니다.

**선택지 분석**
1. 탈출한 팔을 반복 조작하거나 oxytocin으로 분만을 강행하지 않습니다.
2. 정상 심박수는 위험한 비정상 선진부를 장시간 관찰할 근거가 아닙니다.
3. 만삭 단태 횡위와 팔 탈출은 일반적인 질식 둔위분만 상황이 아닙니다.
4. 파수와 팔 탈출 뒤 외회전·견인은 손상과 지연을 초래할 수 있습니다.
5. 제대와 태아상태를 평가하면서 긴급 수술 분만을 준비합니다.

근거 자료
1WHO: Managing Complications in Pregnancy and Childbirth

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 34세 경산모, 임신 39주. 진통과 함께 양막 파수 발생. 내진 소견: 자궁경부 4cm 개대, 태위는 횡위, 태아의 어깨와 팔이 질 내로 촉지됨.

**진단적 접근:** 이 경우 **초음파 검사**는 태위 확인과 태아 생존 확인에 도움이 되지만, **진단은 내진 소견만으로도 확립**됩니다. 가장 중요한 것은 검사보다 신속한 처치입니다.

**치료 계획:** 즉시 응급 제왕절개술(Immediate emergency cesarean section). 수술 전 태아 심음 모니터링을 시행하되, 수술 준비를 지연시켜서는 안 됩니다.

**주의사항:** 절대 질식분만을 시도하거나, 탈출된 팔을 질 내로 밀어넣으려 해서는 안 됩니다. 이는 자궁 파열과 태아 손상을 가중시킵니다. 또한, 옥시토신 등의 자궁 수축제는 금기입니다.

## 핵심 개념

- **견갑위 (Shoulder Presentation)** — 태아의 어깨가 산모 골반 입구에 위치하는 비정상 태위. 횡위의 한 형태로, 질식분만이 불가능하며 자궁 파열 위험이 높음.
- **무시된 횡위 (Neglected Transverse Lie)** — 진통이 진행되고 양막이 파수된 후에도 지속되는 횡위 상태. 태아의 팔이나 어깨가 질로 탈출될 수 있어 매우 위험함.
- **복합 선진 (Compound Presentation)** — 태아의 사지(주로 팔)가 선진부(주로 머리)와 함께 산도에 들어간 상태. 견갑위와 달리 팔이 머리 옆에 위치.
- **자궁 파열 (Uterine Rupture)** — 자궁 근육층의 완전한 파열. 무시된 횡위, 전자궁 수술력 등에서 발생 위험이 높으며, 모체와 태아 모두에게 치명적.
- **응급 제왕절개술 (Emergency Cesarean Section)** — 모체나 태아의 생명을 위협하는 긴급 상황에서 시행하는 제왕절개술. 견갑위, 제대 탈출, 태아 곤란증 등이 적응증.

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