# 초산부가 완전개대 후 2시간째 힘주기 중이다. 태아는 지속 후방후두위, station +1이고 태아심박수는 안심 소견이다. 다음 계획으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229026  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

초산부가 완전개대 후 2시간째 힘주기 중이다. 태아는 지속 후방후두위, station +1이고 태아심박수는 안심 소견이다. 다음 계획으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 후방후두위이면 태아 위치와 station을 확인하지 않고 즉시 vacuum을 적용한다
2. 위치·진행을 재평가하고 숙련자가 수동회전을 고려한 뒤 술기 조건을 확인한다 **✔ 정답**
3. 태아상태가 안정적이고 분만이 진행되어도 후방후두위라는 이유로 즉시 제왕절개한다
4. 수동회전은 성공 가능성과 무관하게 제왕절개율을 높이므로 모든 경우 금기이다
5. 산모 상태와 분만 진행을 재평가하지 않고 시간 제한 없이 힘주기만 계속한다

**정답: 2**

## 해설

지속 후방후두위에서는 태아 위치와 station을 정확히 확인하고 방광, 수축과 분만 진행을 재평가한다. 숙련된 의료진의 수동회전은 회전 성공 시 제왕절개나 기구분만을 줄일 수 있다. Operative vaginal delivery는 완전개대, 파수, 두위와 정확한 위치, 적절한 station, 골반 적합성, 백업 수술 역량과 시술자 숙련 등 전제조건을 충족할 때만 시행하며 실패하거나 부적합하면 제왕절개를 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
후방후두위에서 한 가지 분만법을 단정하던 문항을 수동회전, 기구분만 전제조건과 실패 대처를 통합하도록 바꿉니다.

**정답 근거**
ACOG 2024 제1·2기 분만 지침은 수동회전이 제왕절개를 줄일 수 있으며 기구분만은 환자 적합성과 시술자 숙련, 자원을 고려하도록 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 위치와 station을 확인하지 않은 vacuum 적용은 안전하지 않습니다.
2. 재평가 뒤 숙련된 수동회전과 조건을 갖춘 기구분만을 단계적으로 고려합니다.
3. 안심 태아상태에서 후방후두위만으로 즉시 제왕절개를 강제하지 않습니다.
4. 수동회전은 선택된 환자에서 제왕절개를 줄일 수 있습니다.
5. 진행과 산모·태아 상태를 재평가하며 제2기를 무제한 연장하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 33세 초산모, 임신 40주. 분만 2기(완전 개대 후)가 2시간 지연되었습니다. 태위는 지속성 우후방후두위(Persistent ROP). 태아 심박 모니터링은 정상 범위(Category I)입니다.

진단적 접근: 이 경우 별도의 '진단 검사'는 필요 없습니다. 진단은 **신체 검진(내진)**을 통해 이미 내려졌습니다. 가장 중요한 평가는 **지속적인 태아 심박 모니터링**으로, 태아 디스트레스(Category II or III)로 전환되는지를 감시해야 합니다.

치료 계획:
1.  **1단계 (비수술적):** 산모에게 hands-and-knees 자세(네 발 기기 자세)를 취하게 하여 골반 공간을 넓히고 태아의 자발적 회전을 유도합니다.
2.  **2단계 (적극적 중재):** 비수술적 방법으로 해결되지 않으면, 숙련된 의사가 수동 내회전 또는 기구 분말(견인/회전 겸자 또는 vacuum)을 시행합니다.
3.  **3단계 (수술):** 위 중재가 실패하거나 태아 디스트레스가 발생하면 제왕절개술로 진행합니다.

주의사항: 기구 분만은 반드시 **적응증이 명확하고(분만 2기 지연), 조건이 충족될 때**만 시행합니다. 조건: 1) 완전 개대, 2) 양막 파열, 3) 태아 선진부가 station 0 또는 그 이하(+), 4) 태위 정확히 알고, 5) 골반 적정, 6) 마취 적절.

레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '가장 적절한 조치'를 묻는 전형적인 KMLE 문제예요. 태아가 괜찮은데 바로 C/S(제왕절개)를 고르면 안 됩니다. 가이드라인은 단계적 접근을 강조해요. '관찰'만 하는 ②번도 매력적인 오답인데, 2시간이나 이미 지연된 상태에서는 더 적극적인 중재가 필요하다는 걸 기억하세요. 수동 내회전이나 겸자 분만은 두려워할 술기가 아니라, 제왕절개를 피할 수 있는 중요한 도구입니다!"

## 같은 주제 문제

- [25세 초산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁경부는 5cm 개대되었다. 복부 진찰상 태아 머리가 치골결합 좌측에서 촉지되고 등은 우측에 촉지된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209363)
- [33세 경산모가 임신 36주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 복부 진찰상 자궁저부에서 단단한 부분이 촉지되고 치골결합 상방에서 불규칙한 부분이 촉지된다. 태아…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209364)
- [28세 초산모가 임신 34주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 복부 진찰상 태아 머리가 좌측 측복부에서 촉지된다. 초음파상 태아는 횡위이다. 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209365)
- [태아의 선진부(presenting part)가 모체 골반 입구를 통과하는 부위를 지칭하는 용어는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229005)
- [태아 선진부의 특정 지표(denominator)와 모체 골반의 전후좌우(anterior, posterior, left, right) 관계를 나타내는 용어는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229006)
- [분만 시 가장 흔한 태위(presentation)는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229007)
- [정상적인 분만에서 가장 이상적이며 흔한 태세(attitude)는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229008)
- [둔위(Breech presentation)에서 태향(position)을 결정하는 선진부의 지표(denominator)는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229009)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._