# 임신 40주 32세 초산모, 분만 2기 지연. 자궁경부 10cm 개대, station +1. 2시간 째 분만 정지. 내진 시 소천문이 3시 방향(우측 횡방향)에서 지속적으로 촉지된다. 이 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 32세 초산모, 분만 2기 지연. 자궁경부 10cm 개대, station +1. 2시간 째 분만 정지. 내진 시 소천문이 3시 방향(우측 횡방향)에서 지속적으로 촉지된다. 이 환자의 진단은?

## 보기

1. 지속성 후방후두위 (Persistent OP)
2. 심부 횡위 정지 (Deep Transverse Arrest) **✔ 정답**
3. 전방후두위 (Occipito-Anterior)
4. 안면위 (Face presentation)
5. 둔위 (Breech presentation)

**정답: 2**

## 해설

아두가 골반 중부(station +1)에서 내회전을 하지 못하고 후두부가 횡방향(이 경우 ROT)에 머물러 정지된 상태를 심부 횡위 정지(Deep Transverse Arrest)라고 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 2기 지연을 보이는 초산모입니다. 핵심 단서는 소천문이 **3시 방향(우측 횡방향)**에서 지속적으로 촉지된다는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 분만 2기(자궁경부 완전 개대 후)에서 진통이 있음에도 2시간 동안 진행이 없고, 아두의 위치가 골반 중부(station +1)에서 횡방향(ROT: Right Occiput Transverse)으로 정지되어 있습니다. 이는 아두가 내회전(회전하여 OA: 전방후두위가 되는 과정)에 실패한 상태로, 심부 횡위 정지(Deep Transverse Arrest)에 해당합니다. 이는 후두위 분만에서 가장 흔한 이상 선진부 중 하나입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정상 분만 기전에서 후두위(LOA 또는 ROA)인 태아는 골반강 하강 과정에서 내회전을 통해 전방후두위(OA)가 되어야만 효율적으로 만출됩니다. 심부 횡위 정지는 이 내회전이 일어나지 않고, 아두가 골반 중부(坐骨棘 수준)에서 횡방향으로 멈춰 선진부 진행이 정지된 상태를 말합니다. 감별 포인트! '지속성 후방후두위(Persistent OP)'는 소천문이 전방(12시 방향)에서 촉지되며, 통증이 더 심하고 분만이 더 지연되는 특징이 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 지속성 후방후두위 (Persistent OP): 소천문이 전방(12시 방향)에서 촉지되어야 합니다. 3시 방향은 횡위(Transverse)를 의미하므로 맞지 않습니다.

③ 전방후두위 (Occipito-Anterior): 정상 분만 위치입니다. 소천문이 후방(6시 방향)에서 촉지되며, 분만 2기 지연의 원인이 되지 않습니다.

④ 안면위 (Face presentation): 촉지되는 것은 이마나 안면부 골격이며, 소천문은 촉지되지 않습니다.

⑤ 둔위 (Breech presentation): 선진부가 둔부이므로, 두개골이나 소천문이 촉지되지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **진단:** 내진을 통한 선진부 및 소천문 위치 확인 → 심부 횡위 정지 의심.

2. **초기 대응:** 모체 자세 변경(측와위), 진통 완화, 탈수 교정 등을 시도할 수 있으나, 이미 2시간 지연된 경우 효과가 제한적입니다.

3. **주요 치료:** 회전 겸자 분만(rotational forceps delivery) 또는 진공 흡입 분만(vacuum extraction)을 통해 아두를 회전시켜 분만을 유도합니다. 실패하거나 적응증이 아니면 제왕절개술(Cesarean section)로 진행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산모, 임신 40주. 분만 2기(자궁경부 10cm 개대)에서 2시간 동안 진행 정지. 선진부 높이 station +1. 내진 소견: 소천문이 3시 방향(우측 횡방향)에 고정되어 촉지됨.

**진단적 접근:**
1. **물리적 검사:** 내진이 가장 중요한 1차 진단 도구입니다. 소천문 위치, 선진부 높이, 자궁경부 상태를 평가합니다.
2. **초음파:** 내진 소견을 확인하고, 태아 위치, 태세, 양수량, 태반 위치를 추가 평가할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **비수술적 시도:** 짧은 시간 동안 모체를 한쪽으로 기울이거나 무릎-가슴 자세를 취하게 할 수 있으나, 본 증례처럼 이미 오래 지연된 경우 효과가 낮습니다.
2. **수술적 분만(Operative Vaginal Delivery):** 숙련된 의사에 의한 회전 겸자 분만이 표준 치료입니다. 아두를 횡위에서 전방후두위(OA)로 회전시킨 후 겸자로 견인합니다.
3. **제왕절개술:** 회전 겸자 분만 실패, 태아 곤란증, 모체 골반 협착 등이 있는 경우 최종 선택입니다.

**주의사항:** 심부 횡위 정지에서 무리한 겸자 견인은 모체의 연부 조직 손상(3~4도 열상) 및 태아 손상(두개골 골절, 신경 손상)의 위험이 큽니다. 적절한 평가 후 숙련된 기술로 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"소천문 위치는 시계 방향으로 생각하세요! OA(정상)는 5시 또는 7시, OP(후방위)는 11시 또는 1시, 횡위(ROT/LOT)는 3시 또는 9시 방향입니다. 'station +1'과 '소천문 3시'가 함께 나오면 거의 심부 횡위 정지라고 보면 됩니다. 분만 2기 지연 알고리즘에서 이 진단이 나오면, 다음 단계는 '회전 겸자 분만 시도 또는 제왕절개술'입니다."

## 핵심 개념

- **심부 횡위 정지 (Deep Transverse Arrest)** — 분만 2기에서 아두가 골반 중부(坐骨棘 수준)에서 내회전에 실패하여 횡방향(ROT 또는 LOT)으로 정지된 상태. 분만 지연의 주요 원인.
- **소천문 (Posterior Fontanelle)** — 두개골 후두부의 작은 마름모꼴 공간. 내진 시 촉지하여 태아 두위의 방향(OA, OP, 횡위)을 판단하는 핵심 지표.
- **내회전 (Internal Rotation)** — 태아 선진부가 골반강을 통과하며, 보통 횡위나 사위에서 전방후두위(OA)로 회전하는 정상 분만 기전의 한 단계.
- **회전 겸자 분만 (Rotational Forceps Delivery)** — 심부 횡위 정지의 주요 치료법. 겸자를 사용해 아두를 횡위에서 전방후두위(OA)로 회전시킨 후 견인하여 분만을 완료하는 술기.
- **분만 2기 지연 (Prolonged Second Stage of Labor)** — 초산모: 무통 분만 시 3시간 이상, 척추/경막 마취 시 4시간 이상. 경산모: 무통 분만 시 2시간 이상, 척추/경막 마취 시 3시간 이상 진행이 없는 상태.

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