# 임신 39주 32세 초산모, 진통으로 내원. 자궁경부 5cm 개대, 양막 파수됨. 내진 시 횡위(Transverse lie)가 확인되었다. 태아 심박동은 정상이다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229017  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 39주 32세 초산모, 진통으로 내원. 자궁경부 5cm 개대, 양막 파수됨. 내진 시 횡위(Transverse lie)가 확인되었다. 태아 심박동은 정상이다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 옥시토신 투여하여 진통 강화
2. 외회전술 (ECV) 시도
3. 내회전술 (Internal podalic version) 시도
4. 즉시 제왕절개술 **✔ 정답**
5. 흡입 분만 준비

**정답: 4**

## 해설

진통이 시작되거나 양막이 파수된 후의 횡위는 응급 상황입니다. 아두가 골반을 막지 못해 제대 탈출 위험이 높고 질식 분만이 불가능하므로 즉시 제왕절개술을 시행해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 진통 중인 초산모에서 Pathognomonic! 양막 파수 후 횡위(Transverse lie)가 확인된 응급 상황입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 임신 39주, 진통 중, 자궁경부 5cm 개대, 양막 파수 상태입니다. 이 상태에서 내진으로 횡위가 확인되었습니다. 횡위는 태아의 장축이 모체의 장축과 수직으로 교차하는 상태로, **질식 분만이 불가능한 절대적 난산**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 즉시 제왕절개술이 유일한 선택입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. **제대 탈출(Cord prolapse)의 높은 위험:** 양막이 이미 파수되었고, 아두(머리)가 골반 입구를 막아주지 못하는 횡위 상태에서는 제대가 자궁 경관을 통해 빠져나와 압박받을 위험이 매우 큽니다. 이는 급성 태아 저산소증을 유발합니다.
2. **방치 시 자궁 파열 위험:** 진통이 진행되면서 자궁 하부가 과도하게 신장되고, 태아의 어깨가 골반에 걸리면 방치 시 자궁 파열(Uterine rupture)로 이어질 수 있는 치명적인 상황입니다.
3. **진통 중/양막 파수 후에는 외회전술 금기:** 외회전술(ECV)은 일반적으로 임신 36-37주, 양막이 온전하고, 자궁이 이완된 상태에서 시도하는 시술입니다. 진통 중이거나 양막이 파수된 후에는 시행해서는 안 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 감별 포인트! 옥시토신 투여: 진통을 강화하면 오히려 제대 탈출이나 자궁 파열의 위험을 가속화시켜 절대 금기입니다.
② 외회전술(ECV): 양막 파수 후에는 시행할 수 없으며, 진통 중인 경우에도 금기입니다. 이는 태아 저산소증과 제대 탈출 위험을 높입니다.
③ 내회전술(Internal podalic version): 쌍태아에서 두 번째 태아를 빠르게 분만해야 할 때 등 매우 제한적인 경우에 시행되는 고난이도 술기로, 단태아 횡위에서는 시행되지 않으며, 이 경우에도 큰 위험이 따릅니다.
⑤ 흡입 분만: 횡위는 질식 분만이 불가능한 태위이므로 흡입 분만 자체가 성립하지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **확진:** 내진 및 초음파로 횡위 확인.
2. **응급 조치:** 즉시 제왕절개술을 준비. Trendelenburg 자세(머리 낮추기)나 질 내 탐포나드 삽입 등은 제대 탈출이 발생했을 때의 일시적 응급조치이며, 근본적인 치료는 아닙니다.
3. **최종 치료:** 신속한 제왕절개술 시행. 태아 심박동이 정상이더라도 상황이 급변할 수 있으므로 지체 없이 진행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산모, 임신 39주. 활발한 진통으로 내원. 검사상 자궁경부 5cm 개대, 양막 파수 확인. 내진 시 태아의 어깨나 등이 촉지되어 횡위 진단. 태아 심박수 모니터링은 정상 범위.
**진단적 접근:** 1) 내진으로 태위 확인. 2) **즉시** 초음파 검사로 태위 및 제대 탈출 유무 확인 (단, 검사를 위해 수술을 지연시켜서는 안 됨).
**치료 계획:** 수술실로 즉시 이동, 응급 제왕절개술 준비 및 시행. 마취는 전신마취나 척추마취를 고려할 수 있으나, 신속성이 요구됩니다.
**주의사항:** 옥시토신 등 자궁 수축제 투여 절대 금지. 질 내 검사나 조작을 최소화하여 제대 탈출을 유발하지 않도록 주의. 태아 심박수는 수술 준비 중에도 계속 모니터링.
레지던트 선배의 팁: "횡위 + 양막 파수 = 응급 제왕절개"는 KMLE의 단골 공식입니다. '진통 중'이나 '양막 파수 후'라는 조건이 붙으면 외회전술은 100% 오답입니다. 태아 심박동이 정상이라고 안심하지 말고, 상황이 순식간에 악화될 수 있다는 점을 항상 염두에 두세요!"

## 같은 주제 문제

- [25세 초산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁경부는 5cm 개대되었다. 복부 진찰상 태아 머리가 치골결합 좌측에서 촉지되고 등은 우측에 촉지된다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209363)
- [33세 경산모가 임신 36주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 복부 진찰상 자궁저부에서 단단한 부분이 촉지되고 치골결합 상방에서 불규칙한 부분이 촉지된다. 태아…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209364)
- [28세 초산모가 임신 34주에 정기 산전 진찰을 위해 내원했다. 복부 진찰상 태아 머리가 좌측 측복부에서 촉지된다. 초음파상 태아는 횡위이다. 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209365)
- [태아의 선진부(presenting part)가 모체 골반 입구를 통과하는 부위를 지칭하는 용어는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229005)
- [태아 선진부의 특정 지표(denominator)와 모체 골반의 전후좌우(anterior, posterior, left, right) 관계를 나타내는 용어는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229006)
- [분만 시 가장 흔한 태위(presentation)는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229007)
- [정상적인 분만에서 가장 이상적이며 흔한 태세(attitude)는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229008)
- [둔위(Breech presentation)에서 태향(position)을 결정하는 선진부의 지표(denominator)는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=229009)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._