# 임신 40주 33세 초산모, 진통으로 내원. 자궁경부 7cm 개대. 내진 시 태아의 머리(두정위)와 함께 태아의 손이 골반 내로 같이 진입한 것이 촉지되었다. 이 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 33세 초산모, 진통으로 내원. 자궁경부 7cm 개대. 내진 시 태아의 머리(두정위)와 함께 태아의 손이 골반 내로 같이 진입한 것이 촉지되었다. 이 환자의 진단은?

## 보기

1. 둔위 (Breech presentation)
2. 견갑위 (Shoulder presentation)
3. 복합 선진 (Compound presentation) **✔ 정답**
4. 제대 탈출 (Cord prolapse)
5. 전두위 (Brow presentation)

**정답: 3**

## 해설

복합 선진(Compound presentation)은 아두(또는 둔부)와 함께 사지(주로 손 또는 팔)가 골반 입구로 동시에 진입하는 경우를 말합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복합 선진(Compound presentation)의 전형적인 증례입니다. 진통 중인 초산모에서 자궁경부가 7cm 개대된 상태에서, 감별 포인트! 태아의 머리(두정위)와 함께 태아의 손이 골반 내로 같이 촉지되었다는 것이 핵심 소견입니다. 복합 선진은 주로 조기파수 후, 작은 태아, 큰 골반, 다태임신 등에서 발생할 수 있으며, 이 경우처럼 두정위와 함께 손이 선진부(leading part)로 나오는 것이 가장 흔한 형태입니다.

**정답 근거:** 문제에서 명시된 "태아의 머리(두정위)와 함께 태아의 손이 골반 내로 같이 진입"이라는 표현은 복합 선진의 정의와 정확히 일치합니다. 다른 선진 이상들은 이러한 소견을 설명하지 못합니다.

**치료 알고리즘:** 복합 선진의 처치는 상태에 따라 다릅니다. 주의! 만약 진통이 진행 중이고 태아의 상태가 양호하며, 손이 골반 높이보다 위에 있다면, 손을 밀어 올려 제자리로 돌아가게 한 후 자연 분만을 기대할 수 있습니다. 그러나 손이 골반 깊숙이 고정되어 있거나, 태아 곤란증이 발생하면, 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다. 이 환자의 경우 자궁경부가 7cm로 아직 완전 개대되지 않았으므로, 태아 상태를 면밀히 모니터링하면서 진행을 관찰하거나 제왕절개를 준비해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 초산모, 임신 40주, 진통으로 내원. 자궁경부 7cm 개대. 내진 소견: 두정위와 함께 태아의 손이 촉지됨.

**진단적 접근:**
1. **확진:** 내진을 통한 촉진이 가장 중요한 진단 방법입니다. 초음파를 통해 선진부와 함께 나온 사지를 확인할 수 있으나, 내진 소견이 결정적입니다.

2. **태아 상태 평가:** 지속적인 태아 심음 감시(CTG)를 시행하여 태아 곤란증을 조기에 발견해야 합니다. 제대 탈출의 위험성이 있으므로 주의 깊게 관찰합니다.

**치료 계획:**
- **응급 처치:** 제대 탈출을 배제하기 위해 질 검사를 신중히 시행합니다. 태아의 손을 밀어넣는 조작(Replacement)은 감염 위험을 높일 수 있으므로 신중히 결정합니다.

- **분만 방식 결정:** 태아 상태가 양호하고 진통이 잘 진행된다면 질식 분만 시도 가능성도 있으나, 제왕절개가 더 흔한 선택입니다. 특히 초산모인 경우 제왕절개율이 높습니다.

**주의사항:** 복합 선진은 제대 탈출(Cord prolapse)의 위험 인자입니다. 제대 탈출이 발생하면 응급 제왕절개가 필요합니다. 또한, 조작 시 태아 상완 신경총 손상 등의 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **복합 선진 (Compound Presentation)** — 태아의 머리(또는 둔부)와 함께 사지(주로 손)가 골반 입구로 동시에 진입하는 선진 이상. 조기파수, 작은 태아, 큰 골반에서 호발.
- **제대 탈출 (Umbilical Cord Prolapse)** — 태막이 파열된 후 탯줄이 선진부보다 앞서 질이나 자궁경부 밖으로 빠져나온 상태. 태아에게 치명적인 긴급 상황으로, 응급 제왕절개가 필요.
- **선진부 (Presenting Part)** — 분만 시 골반 입구에 가장 먼저 위치하여 분만 관을 통해 먼저 나오게 되는 태아의 부분. 정상은 후두위(Occiput).
- **내진 (Digital Examination)** — 질을 통해 손가락을 넣어 자궁경부의 개대, 소실, 태아 선진부의 위치 및 고도를 평가하는 산과적 검사.
- **제왕절개 (Cesarean Section)** — 복부와 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 수술. 태아 곤란증, 선진 이상, 분만 정지 등이 적응증.

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