# 임신 40주 32세 초산모가 분만 2기 지연으로 전원되었다. 자궁경부 10cm 개대, station 0. 2시간 동안 분만 진행이 정지되었다. 내진 시 태아의 시상봉합이 골반의 좌우 횡경선에 걸쳐 있으며(transverse arrest), 소천문과 대천문이 거의 같은 높이에서 촉지되었다. 태아 심박동은 정상이다. 이 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 32세 초산모가 분만 2기 지연으로 전원되었다. 자궁경부 10cm 개대, station 0. 2시간 동안 분만 진행이 정지되었다. 내진 시 태아의 시상봉합이 골반의 좌우 횡경선에 걸쳐 있으며(transverse arrest), 소천문과 대천문이 거의 같은 높이에서 촉지되었다. 태아 심박동은 정상이다. 이 환자의 진단은?

## 보기

1. 지속성 후방후두위 (Persistent OP)
2. 심부 횡위 정지 (Deep Transverse Arrest) **✔ 정답**
3. 안면위 (Face presentation)
4. 전두위 (Brow presentation)
5. 복합 선진 (Compound presentation)

**정답: 2**

## 해설

Station 0 (또는 그 이하)에서 아두가 내회전을 하지 못하고 시상봉합이 횡경선에 걸쳐 정지된 상태를 심부 횡위 정지(Deep Transverse Arrest, DTA)라고 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 2기 지연과 함께, 내진 소견에서 시상봉합(Sagittal suture)이 골반의 좌우 횡경선(Transverse diameter)에 걸쳐 있고, 소천문과 대천문이 같은 높이에 위치합니다. 이는 심부 횡위 정지(Deep Transverse Arrest, DTA)의 전형적인 소견입니다.

**핵심 기전:** 정상 분만에서 아두는 골반강 내로 하강하면서 내회전(Internal rotation)을 합니다. 일반적으로 후두위(Occiput anterior)는 45도 회전하여 시상봉합이 골반의 전후경에 위치하게 됩니다. DTA는 이 내회전이 일어나지 않아(또는 불완전하여) 아두가 횡경선에 걸린 채 하강이 정지된 상태를 말합니다. station 0(좌골극 수준)에서 발생하는 것이 특징이며, 이는 골반 중간평면(Midpelvis)의 협착 등이 원인이 될 수 있습니다.

**감별 포인트:** 감별 포인트! 지속성 후방후두위(Persistent OP)는 시상봉합이 **사경선(Oblique diameter)**에 위치하며, 소천문이 대천문보다 깊게 촉지됩니다. 안면위(Face presentation)나 전두위(Brow presentation)는 선진부(아두의 먼저 나오는 부분)가 명확히 다르며, 소천문/대천문의 관계가 정상적이지 않습니다. 복합 선진(Compound presentation)은 태아의 손 등이 아두와 함께 선진하는 경우로, 내진 시 추가 구조물이 촉지됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 초산모, 임신 40주, 분만 2기(자궁경부 완전 개대)에서 2시간 동안 진행 정지. 태아 심박동은 정상.

**진단적 접근:** 내진은 DTA 진단의 핵심입니다. 시상봉합의 위치, 천문의 높이, 선진부의 고정 정도(station)를 정확히 평가해야 합니다. 태아 심박동 모니터링은 필수입니다.

**치료 계획:** DTA의 치료는 원인과 상황에 따라 다릅니다. 태아 상태가 양호하고 골반 크기가 충분하다고 판단되면, 옥시토신(Oxytocin) 점적을 통한 자궁 수축 강화를 시도할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 특히 초산모에서는 회전 겸자(Rotational forceps, e.g., Kielland forceps)를 이용한 회전 견인 또는 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다. 현대 산과학에서는 안전성을 고려하여 제왕절개가 더 선호되는 경향입니다.

**주의사항:** 무리한 견인 시도는 태아 두부 손상이나 모성 산도 손상을 초래할 수 있습니다. 태아 심박동 이상이 발생하면 즉시 제왕절개로 전환해야 합니다.

## 핵심 개념

- **심부 횡위 정지 (Deep Transverse Arrest)** — 분만 2기에서 아두가 내회전을 하지 못해 시상봉합이 골반 횡경선에 걸리고, station 0 수준에서 진행이 정지된 상태. 초산모에서 더 흔함.
- **내회전 (Internal Rotation)** — 분만 시 태아 선진부(보통 후두부)가 모체 골반 구조에 맞추어 45도 또는 90도 회전하는 과정. 후두전위(OA)로의 회전이 가장 흔함.
- **Station** — 선진부의 하강 정도를 좌골극(Iscial spine)을 기준(0)으로 표현. -5(입구 위)에서 +5(출구 아래)까지. DTA는 주로 station 0에서 발생.
- **시상봉합 (Sagittal Suture)** — 두 개의 두정골 사이를 연결하는 봉합. 내진 시 촉지하여 태아 두부의 위치와 회전 상태를 판단하는 중요한 지표.
- **지속성 후방후두위 (Persistent Occiput Posterior)** — 후두부가 모체의 천골 쪽을 향한 채(OP) 내회전이 일어나지 않는 비정상 태위. 심한 요통과 분만 지연을 유발할 수 있음.

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