# 29세 초산모, station 0에서 3시간 동안 아두 하강 정지. 내진상 좌골극은 돌출되지 않았으나, 천골이 비정상적으로 전방으로 만곡되어 후방골반이 좁아져 있었다. 이 환자에서 예상되는 골반 형태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228999  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

29세 초산모, station 0에서 3시간 동안 아두 하강 정지. 내진상 좌골극은 돌출되지 않았으나, 천골이 비정상적으로 전방으로 만곡되어 후방골반이 좁아져 있었다. 이 환자에서 예상되는 골반 형태는?

## 보기

1. 여성형 (Gynecoid)
2. 편평형 (Platypelloid) 또는 남성형 (Android) (좁은 후방골반) **✔ 정답**
3. 유인원형 (Anthropoid)
4. 정상 골반
5. 변형된 여성형

**정답: 2**

## 해설

Station 0(중부)에서 하강이 정지되었는데, 좌골극(중부 횡경선)은 정상이지만 천골의 전방 만곡(후방골반 협소)이 원인입니다. 이는 후방골반이 좁은 남성형(Android) 또는 편평형(Platypelloid) 골반의 특징일 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 진통 1기에서 아두 하강 정지를 보입니다. 내진 소견이 핵심입니다: 감별 포인트! 좌골극(Ischial spine)이 돌출되지 않았다는 것은 중부골반(Midpelvis)의 횡경선(Transverse diameter)은 정상임을 의미합니다. 문제는 **천골(Sacrum)이 비정상적으로 전방으로 만곡**되어 있다는 점입니다. 이는 후방골반(Posterior pelvis)의 공간, 즉 천골 움푹이(Concavity)가 얕아져 천골각(Sacral promontory)이 더 전방으로 위치하게 만듭니다. 결과적으로 태아 머리가 회전하거나 하강하는 데 필요한 공간이 부족해집니다.

**정답 근거:** 이러한 소견(중부골반 정상 + 후방골반 협소)은 전형적인 남성형(Android) 골반의 특징입니다. 남성형 골반은 심장 모양(Heart-shaped)으로, 전방은 좁고 후방골반이 협소하며 천골이 전방으로 기울어져 있습니다. 편평형(Platypelloid) 골반도 후방골반이 좁을 수 있으나, 주로 **전후경이 극단적으로 짧고 횡경이 넓은** 특징이 더 두드러집니다. 문제에서는 "후방골반이 좁아져 있었다"고 명시했으므로, 후방골반 협소를 주요 원인으로 하는 남성형이 가장 적합하며, 편평형도 후방골반 협소를 보일 수 있어 함께 고려됩니다. 따라서 정답은 "편평형 또는 남성형"입니다.

**오답 분석:**

① 여성형(Gynecoid): 가장 이상적인 형태로, 전후경과 횡경이 모두 적당하며 천골 움푹이가 좋습니다. 후방골반 협소 소견과 맞지 않습니다.

③ 유인원형(Anthropoid): 전후경이 길고 횡경이 짧은 타원형입니다. 후방골반은 넓은 편이며, 천골이 보통 후방으로 기울어져 있습니다. 문제의 소견과 반대입니다.

④ 정상 골반: "비정상적으로 전방으로 만곡"이라는 표현 자체가 정상이 아님을 명시합니다.

⑤ 변형된 여성형: 비특이적인 용어이며, 표준 골반 분류에 속하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 초산모, station 0(중부골반 입구 수준)에서 3시간 동안 진행이 없는 아두 하강 정지(Arrest of descent). 내진상 좌골극 돌출 없음(중부골반 횡경선 정상), 천골의 비정상적 전방 만곡 확인.

**진단적 접근:**
1. **내진(Pelvimetry)**: 임상적 골반측정이 1차 진단 도구입니다. 좌골극, 천골각, 치골각 등을 촉진하여 골반 형태를 평가합니다.
2. **방사선 골반측정(X-ray pelvimetry)**: 내진만으로 불확실할 때, 특히 초산모에서 진통 진행이 안 될 때 고려합니다. 정확한 골반 경선 측정이 가능합니다.
3. **초음파**: 태아 체중 추정, 태위 확인에 도움을 줍니다.

**치료 계획:**
1. **시험 분만(Trial of labor)**: 골반 협소가 심하지 않다면, 강한 자궁 수축 하에서 태아가 적응할 수 있는지 관찰합니다.
2. **제왕절개(Cesarean section)**: 시험 분만 중 진행 정지가 지속되거나, 태아 곤란증이 발생하면 제왕절개가 최종 선택입니다. 남성형/편평형 골반은 제왕절개율이 높은 것으로 알려져 있습니다.

**주의사항:** "아두 하강 정지"는 기능적 골반 협소(Cephalopelvic disproportion, CPD)를 시사합니다. 무리한 질식 분만 시도는 자궁 파열, 태아 손상의 위험이 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **아두 하강 정지 (Arrest of descent)** — 진통 2기(만출기)에 태선(Station)이 1시간 이상 진행되지 않는 상태. 기계적 장애(골반 협소, 태위 이상)나 기능적 문제(수축력 부족)를 시사합니다.
- **좌골극 (Ischial spine)** — 골반 중부(Midpelvis)의 횡경선을 측정하는 중요한 랜드마크. 돌출되어 있으면 중부골반 협소를 의미합니다. 본 증례에서는 돌출되지 않아 중부골반은 정상임을 알 수 있습니다.
- **천골각 (Sacral promontory)** — 제1천추의 전상연. 골반 입구(입구경)의 전후경을 측정하는 핵심 지점입니다. 전방으로 만곡되면 후방골반 공간이 줄어들어 태아 하강에 방해가 됩니다.
- **남성형 골반 (Android pelvis)** — 심장 모양의 골반. 전방이 좁고, 후방골반이 협소하며, 천골이 전방으로 기울어져 있습니다. 남성에게 흔하며, 여성에게서 발견되면 질식 분만 실패율이 높습니다.
- **편평형 골반 (Platypelloid pelvis)** — 골반 입구의 전후경이 극단적으로 짧고 횡경이 긴 편평한 형태. 후방골반도 좁을 수 있습니다. 태아는 주로 횡위(Transverse lie)를 취하는 경향이 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209335)
- [골반입구(pelvic inlet)의 전후경을 측정하는 방법 중 가장 중요한 계측 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228923)
- [34세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. 내진 소견상 자궁경부는 5cm 개대되어 있으나 태아 선진부가 골반입구에 진입하지 못하고 있다. 대각결합선을 측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228924)
- [임신 40주인 초임부가 자연진통으로 입원하였다. 자궁경부는 6 cm 개대되어 있고 양막은 파열된 상태이다. 옥시토신 투여 후 자궁내압카테터로 측정한 자궁수축은 2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228925)
- [28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228926)
- [골반협착(contracted pelvis)의 진단 기준 중 진성결합선의 cut-off 값은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228927)
- [32세 경산부(1-0-1-1)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 과거력상 전 임신 시 제왕절개 분만을 시행받았다. V/S: BP 120/80mmHg, HR 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228928)
- [골반출구(pelvic outlet)의 전후경을 측정할 때 기준이 되는 해부학적 구조물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228929)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._