# 임신 40주 31세 초산모. 자궁경부 완전 개대 후 3시간, station +2에서 아두 하강 정지. 내진 시 치골궁 각도가 80도이며, 좌골결절간경(I.T.)이 7.5cm로 측정됨. 이 환자의 골반 형태와 가장 관련 깊은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 31세 초산모. 자궁경부 완전 개대 후 3시간, station +2에서 아두 하강 정지. 내진 시 치골궁 각도가 80도이며, 좌골결절간경(I.T.)이 7.5cm로 측정됨. 이 환자의 골반 형태와 가장 관련 깊은 것은?

## 보기

1. 여성형 (Gynecoid) - 출구 정상
2. 남성형 (Android) - 출구 협착 **✔ 정답**
3. 유인원형 (Anthropoid) - 출구 넓음
4. 편평형 (Platypelloid) - 출구 협착
5. 여성형 (Gyneoid) - 거대아 의심

**정답: 2**

## 해설

Station +2(출구 근처)에서 하강이 정지되었고, 치골궁 각 80도(협소), I.T. 7.5cm(협소) 소견은 명백한 '골반 출구 협착'입니다. 이러한 입구-중부-출구가 모두 좁아지는(funneling) 골반은 남성형(Android) 골반의 전형적인 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 초산모로서 자궁경부 완전 개대 후에도 아두 하강이 정지된 상태입니다. 내진 소견에서 치골궁 각도 80도(정상 90-100도)와 좌골결절간경(I.T.) 7.5cm(정상 11cm 이상)은 모두 **골반 출구가 좁다**는 객관적 증거입니다. 이러한 소견은 입구는 비교적 정상이나 중부와 출구로 갈수록 좁아지는 깔때기형 협착(Funneling)을 시사합니다.

**핵심! 골반 형태별 특징**

1. 여성형(Gynecoid): 가장 이상적인 형태. 입구, 중부, 출구가 모두 넓고 둥글며, 치골궁 각도도 넓습니다. 이 환자의 협소한 각도와 I.T.는 맞지 않습니다.

2. 남성형(Android): 이 환자와 가장 일치합니다. 남성형 골반은 삼각형 모양으로, 치골궁 각도가 예리하고 좁으며(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 임신 40주 초산모. 분만 2기(만개대)가 3시간 지속되는 지연 분만(Protracted/Prolonged second stage) 상태. Station +2(출구 근처)에서 아두 하강이 멈춤.

**진단적 접근:** 내진을 통해 골반 측정(Clinical pelvimetry)을 시행한 것이 핵심입니다. 치골궁 각도와 I.T. 측정은 출구 골반측정의 일부입니다. 추가로 천골굴(Sacral hollowing), 좌골극 돌출 여부, 천골각도 등을 평가합니다. 방사선적 골반측정은 현재 드물게 사용됩니다.

**치료 계획:** 출구 협착이 확인된 경우, 자연 분만은 어렵습니다. 응급 제왕절개가 다음 단계입니다. 아두가 이미 +2까지 내려왔기 때문에, 겸자 분만이나 흡입 분만을 시도하는 것은 **금기**입니다. 협소한 골반에 무리한 견인력을 가하면 모체의 연부 조직 손상(3-4도 열상) 및 태아 두개골 손상의 위험이 큽니다.

**주의사항:** "아두 하강 정지"는 분만 진행의 중요한 적신호입니다. 감별해야 할 원인으로는 거대아, 잘못된 태위(예: 후진후굴위), 연부 조직 장애 등이 있지만, 이 증례에서는 객관적인 골반 측정 수치가 협착을 지지하므로 골반 문제가 가장 유력한 원인입니다.

## 핵심 개념

- **남성형 골반 (Android Pelvis)** — 골반 입구가 심장형 또는 삼각형 모양이며, 치골궁 각도가 예리하고 좁습니다. 중부 및 출구로 갈수록 좁아지는 깔때기형 협착(Funneling)이 특징으로, 분만 진행 장애(특히 출구 단계)의 주요 원인입니다.
- **치골궁 각도 (Subpubic Angle)** — 두 치골하지가 만나는 각도로, 정상은 90-100도입니다. 80도 미만으로 좁으면 남성형 골반을 시사하며, 출구의 전방 공간이 협소해져 태아 하강을 방해합니다.
- **좌골결절간경 (Intertuberous Diameter, I.T.)** — 두 좌골결절 사이의 거리로, 골반 출구의 가로경을 측정합니다. 정상은 11cm 이상이며, 10cm 미만이면 출구 협착을 의심합니다. 문제의 7.5cm는 중증 출구 협착을 의미합니다.
- **아두 하강 정지 (Arrest of Descent)** — 분만 2기(만개대)에서 적절한 자궁 수축에도 불구하고 1시간 이상 아두의 하강이 진행되지 않는 상태. 골반 협착, 거대아, 태위 이상 등이 원인이 될 수 있으며, 응급 제왕절개의 적응증입니다.
- **깔때기형 협착 (Funnel Pelvis)** — 골반 입구는 비교적 정상이나, 중부 및 출구로 갈수록 점차 좁아지는 형태의 협착. 남성형 골반에서 흔히 나타나며, 내진 시 입구는 통과했으나 출구에서 하강이 갑자기 멈추는 임상 경과를 보입니다.

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