# 임신 40주 초산모가 합병증 없이 자발 질식분만 중이며 태아 머리가 회음부를 팽창시키고 있다. 산모는 중증 회음부 손상을 줄일 수 있는 방법을 요청했다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 초산모가 합병증 없이 자발 질식분만 중이며 태아 머리가 회음부를 팽창시키고 있다. 산모는 중증 회음부 손상을 줄일 수 있는 방법을 요청했다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 통증을 줄이기 위해 회음부에 lidocaine 분무제를 반복해서 사용한다
2. 초산이라는 이유로 정중 회음절개를 미리 시행하고 빠르게 분만한다
3. 온도를 확인한 따뜻한 습윤 압박을 회음부에 적용하며 분만을 지지한다 **✔ 정답**
4. 회음부 팽창이 시작되면 산모 선택과 무관하게 자궁저부를 압박한다
5. 회음부 손상을 막기 위해 태아 머리가 보일 때까지 모든 관찰을 중단한다

**정답: 3**

## 해설

NICE는 선진부가 회음부를 팽창시키기 시작하면 산모가 편안하다고 느끼는 온도의 따뜻한 습윤 압박을 제공하도록 권고하며, 자발 질식분만에서 일상적 회음절개는 권고하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
따뜻한 회음부 습윤 압박은 분만 2기의 회음부 손상 감소 전략입니다.

**정답 근거**
산모에게 온도를 확인한 따뜻한 습윤 압박을 제공하고, 임상 적응증 없이 일률적인 회음절개를 시행하지 않습니다.

**선택지 분석**
1. NICE는 분만 2기 통증 감소 목적으로 lidocaine 분무제를 권고하지 않습니다.
2. 자발 질식분만에서 회음절개를 일상적으로 시행하지 않습니다.
3. 회음부가 팽창할 때 따뜻한 습윤 압박을 제공하는 것이 적절합니다.
4. 자궁저부 압박은 회음부 손상 예방을 위한 권고 방법이 아닙니다.
5. 관찰을 중단하면 분만 진행과 산모·태아 안전 문제를 놓칠 수 있습니다.

근거 자료
1NICE NG235: Intrapartum Care

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부, 임신 38주. 외래에서 골반계측을 시행한 결과, 좌골결절간경(IT)이 7.0cm로 측정되었습니다.

**진단적 접근:** 1) IT가 좁다면, 반드시 **후방 시상봉합 경선**을 측정합니다. 2) 두 값을 더해 15cm 이상인지 확인합니다. 3) 만약 합이 15cm 미만이면, 출구 협착이 의심되며 주의! 자연 분만 시 진통 진행 지연, 제2기 지연, 심한 회음 열상, 견갑난산(Shoulder dystocia) 위험이 증가합니다.

**치료 계획:** IT + 후방 시상봉합 경선 합이 15cm 미만이고, 태아가 큰 경우, 제왕절개(Cesarean section)를 계획할 수 있습니다. 시험 분만(Trial of labor)을 시도할 경우, 진통 진행을 세심하게 관찰해야 합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "골반 협착은 입구(Inlet), 중강(Midpelvis), 출구(Outlet)로 구분해서 생각하세요. 각각 평가하는 경선이 다릅니다! 출구 협착은 IT와 후방 시상봉합 경선의 '합'으로 판단한다는 점을 꼭 기억하세요."

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