# 임신 37주 28세 초산모, 내원 시 아두가 station -3로 '떠 있는(floating)' 상태이며, 아두가 치골결합 상부에 걸쳐져 전후로 움직이는(overriding) 소견이 관찰되었다. 이 소견이 시사하는 바로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 37주 28세 초산모, 내원 시 아두가 station -3로 '떠 있는(floating)' 상태이며, 아두가 치골결합 상부에 걸쳐져 전후로 움직이는(overriding) 소견이 관찰되었다. 이 소견이 시사하는 바로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정상적인 아두 진입 과정이다
2. 골반 입구 협착 (CPD)을 강력히 시사한다 **✔ 정답**
3. 골반 출구 협착을 시사한다
4. 태아의 머리가 비정상적으로 작은 것이다
5. 자궁 수축력이 약한 것이다

**정답: 2**

## 해설

아두가 골반 입구에 진입하지 못하고 '떠 있거나(floating)' 치골결합 상부에 '걸쳐지는(overriding)' 소견은, 아두가 골반 입구보다 커서 통과하지 못하는 상태, 즉 '골반 입구 협착'에 의한 아두골반불균형(CPD)을 강력히 시사하는 징후입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 37주 초산모로, 내진 시 아두가 station -3로 '떠 있는(floating)' 상태이며, Pathognomonic! 치골결합 상부에 걸쳐져 전후로 움직이는(overriding) 소견이 있습니다. 이는 정상적인 아두 진입 과정이 아니라, 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)의 중요한 임상 징후입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 골반 입구 협착(Inlet Contracture)이 있을 때, 태아의 머리(아두)가 골반 입구보다 커서 진입하지 못합니다. 이로 인해 아두는 골반 위에 '떠 있는' 상태가 되고, 내진 시 검사자의 손가락이 치골결합(symphysis pubis) 위로 아두를 넘어서 만질 수 있어 '걸쳐진(overriding)' 느낌을 받게 됩니다. 이는 감별 포인트! 골반 출구 협착과 구분되는 매우 특징적인 소견입니다. 출구 협착은 아두가 골반 내로 진입은 했지만, 골반 바닥(출구)에서 진행이 막히는 상태입니다.

**오답 분석:**

① "정상적인 아두 진입 과정이다": 오답. 정상적인 아두 진입은 진통 시작 전이나 초기에 station이 -3에서 -2 정도일 수 있지만, 'overriding' 소견은 정상이 아닙니다. 이는 아두가 골반 입구에 고정되지 못하고 있다는 명백한 이상 징후입니다.

③ "골반 출구 협착을 시사한다": 매력적인 오답. 출구 협착은 아두가 station 0 이하로 내려온 후 진행이 멈추는 상태로, 이 경우와는 다른 소견입니다. 이 환자의 소견은 입구에서의 문제를 지시합니다.

④ "태아의 머리가 비정상적으로 작은 것이다": 오답. 아두가 작다면(소두증 등) 오히려 골반에 쉽게 진입할 것이며, floating이나 overriding 소견은 나타나지 않을 것입니다.

⑤ "자궁 수축력이 약한 것이다": 오답. 수축력이 약하면 아두 하강이 지연될 수 있지만, overriding이라는 특정 소견의 직접적인 원인은 아닙니다. CPD가 있을 때는 아무리 강한 수축이 있어도 아두가 진입하지 못합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산모(G1P0), 임신 37주. 아두 station -3, floating 상태, overriding 소견 관찰.

**진단적 접근:**
1. **임상적 의심:** 내진 소견만으로도 CPD, 특히 골반 입구 협착을 강력히 의심합니다.
2. **영상 검사:** 확진을 위해 단순 골반 방사선 촬영(Pelvimetry)을 고려할 수 있으나, 태아에 대한 방사선 노출 문제로 현재는 제한적으로 사용됩니다. 초음파를 통해 태아 체중 추정과 골반 크기 간의 불균형을 평가하는 것이 더 일반적입니다.
3. **시험 분만(Trial of Labor):** 모든 CPD가 절대적인 제왕절개 적응증은 아닙니다. 적절한 골반 크기와 태아 크기를 가진 경우, 면밀한 감시 하에 시험 분만을 시도할 수 있습니다. 그러나 이처럼 초기에 명확한 overriding 소견이 있는 경우, 시험 분만 실패 및 제왕절개로 전환될 위험이 매우 높습니다.

**치료 계획:**
1. **계획적 제왕절개(Elective C-section):** 진통 전에 명확한 CPD가 진단된 경우, 가장 안전한 선택은 계획적 제왕절개 수술입니다. 이는 장시간의 진통, 태아 고통, 자궁 파열 등의 위험을 예방합니다.
2. **진통 발작 후 관리:** 만약 진통이 시작된 후 발견된다면, 아두의 하강과 회전을 면밀히 모니터링해야 합니다. 진행이 없거나 태아 심박수 이상이 나타나면 긴급 제왕절개로 전환합니다.

**주의사항:** CPD를 간과하고 무리한 질식 분만을 시도할 경우, 제대 탈출, 자궁 파열, 태아 저산소증 등 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)** — 태아의 머리(아두) 크기와 모체의 골반 크기가 맞지 않아 질식 분만이 어려운 상태. 골반 협착 또는 태아 과대 등이 원인.
- **골반 입구 협착(Pelvic Inlet Contracture)** — 진단적 평면(입구)의 전후경이 10cm 미만이거나 횡경이 12cm 미만인 상태. Floating head와 overriding 소견이 특징.
- **Station** — 아두의 선진부가 좌골극(Ischial spine)을 기준으로 어느 위치에 있는지 나타내는 척도. 좌골극 높이를 0으로 하여, 위쪽은 음수(-5 ~ -1), 아래쪽은 양수(+1 ~ +5)로 표시.
- **Overriding Head** — 내진 시 검사자의 손가락이 치골결합 상부를 넘어 태아 머리를 만질 수 있는 상태. 골반 입구 협착에서 아두가 진입하지 못할 때 나타나는 특징적 소견.
- **시험 분만(Trial of Labor)** — CPD가 의심되지만 절대적이지 않은 경우, 면밀한 감시 하에 질식 분만을 시도하는 것. 진행 부진이나 태아 이상 징후가 나타나면 제왕절개로 전환.

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