# 임신 40주 30세 초산모, 자궁경부 10cm 개대, station +1. 2시간 동안 분만 진행 정지. 내진상 좌골극은 돌출되지 않았으나, 치골궁이 매우 좁고 좌골결절간경이 7.0cm로 측정되었다. 이 환자의 골반 CT에서 특징적으로 나타날 소견은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 30세 초산모, 자궁경부 10cm 개대, station +1. 2시간 동안 분만 진행 정지. 내진상 좌골극은 돌출되지 않았으나, 치골궁이 매우 좁고 좌골결절간경이 7.0cm로 측정되었다. 이 환자의 골반 CT에서 특징적으로 나타날 소견은?

## 보기

1. 골반 입구 횡경선 < 12.0cm
2. 좌골극간경 < 8.0cm
3. 치골궁 각 < 85도 **✔ 정답**
4. 진결합선 < 10.0cm
5. 골반 입구 전후경선 > 횡경선

**정답: 3**

## 해설

Station +1에서 정지되었고, 임상적으로 좌골결절간경 7.0cm, 치골궁 협소 소견은 '골반 출구 협착'을 의미합니다. 이는 CT에서 '치골궁 각 < 85도' (또는 80도) 및 '좌골결절간경 < 8.0cm' 소견으로 확인될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 진행 정지(Arrest of Descent)를 보이는 초산모입니다. 내진상 치골궁(Pubic Arch)이 매우 좁고, 좌골결절간경(Ischial Tuberosity Diameter)이 7.0cm으로 측정되었습니다. 정상 좌골결절간경은 10-11cm 정도입니다. 이 두 소견은 골반 출구 협착(Outlet Contraction)을 강력하게 시사합니다.

핵심! 골반 출구 협착의 방사선학적(또는 CT) 진단 기준은 두 가지입니다: ① 좌골결절간경 < 8.0cm ② 치골궁 각(Pubic Arch Angle) < 85도. 문제에서 이미 좌골결절간경 7.0cm이라는 임상 측정값이 주어졌으므로, CT에서 확인될 또 다른 특징적 소견은 **치골궁 각이 85도 미만으로 좁아져 있는 것**입니다. 좁은 치골궁 각은 태아 머리가 회전하는 데 방해가 되어 분만 진행이 정지되는 원인이 됩니다.

오답 분석
① 감별 포인트! 골반 입구 횡경선 < 12.0cm: 이는 골반 입구 협착(Inlet Contraction)의 기준입니다. 입구 협착이 있으면 태아의 하강(Descent) 자체가 초기부터 어려울 수 있습니다. 본 증례는 station +1까지 하강한 후 정지된 **출구** 문제입니다.
② 좌골극간경 < 8.0cm: 이는 골반 중간면 협착(Midpelvic Contraction)의 주요 지표입니다. 문제에서 "좌골극은 돌출되지 않았다"고 명시되어 있어 중간면 협착보다는 출구 협착이 더 부합합니다.
④ 진결합선 < 10.0cm: 이 역시 골반 입구 협착(전후경 단축)을 평가하는 지표입니다.
⑤ 골반 입구 전후경선 > 횡경선: 이는 남성형 골반(Android Pelvis)의 특징입니다. 남성형 골반은 출구 협착과 연관될 수 있지만, 직접적인 '출구 협착의 진단 기준'은 아닙니다. 진단 기준은 위에서 설명한 두 가지(좌골결절간경, 치골궁 각)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 임신 40주 초산모. 자궁경부 완전 개대(10cm) 후, 태아가 +1 station까지 하강했으나 2시간 동안 더 이상 진행되지 않는 분만 진행 정지 상태. 내진상 치골궁이 촉진적으로 매우 좁고, 좌골결절간경을 측정한 결과 7.0cm.

**진단적 접근:** 임상적으로 의심되는 골반 출구 협착을 확인하기 위해 골반 CT 또는 X-ray를 시행합니다. 측정해야 할 핵심 지표는 좌골결절간경과 치골궁 각입니다.

**치료 계획:** CT에서 출구 협착이 확인되면, 질식 분만은 실패 위험이 높고 겸자 분만/진공 흡입 분만도 어려울 수 있습니다. 이 경우 제왕절개(Cesarean Section)가 적절한 선택이 됩니다.

**주의사항:** 무리한 질식 분만 시도는 제대 탈출(Umbilical Cord Prolapse), 태아 골절(Fetal Fracture), 모성 연조직 손상(Maternal Soft Tissue Injury) 등의 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"분만 진행 정지 문제에서는 '어느 단계에서' 멈췄는지가 핵심이에요. 완전 개대 후, station이 낮은(+1, +2) 상태에서 멈추면 '출구 협착'을 먼저 생각하세요. 반면, 개대 자체가 안 되거나 station이 높은 상태(-1, 0)에서 멈추면 '입구 협착'이나 '태위/태세 이상'을 더 의심하게 됩니다. 내진으로 치골궁을 만져보는 습관이 중요해요!"

## 핵심 개념

- **골반 출구 협착 (Pelvic Outlet Contraction)** — 골반 출구의 크기가 정상보다 작아 질식 분만을 방해하는 상태. 진단 기준: 좌골결절간경 < 8.0cm 및/또는 치골궁 각 < 85도.
- **치골궁 각 (Pubic Arch Angle)** — 양쪽 치골 하지(Pubic Rami) 사이의 각도. 정상은 85-90도 이상. 각도가 좁을수록(남성형) 태아 머리의 회전과 하강이 어려워짐.
- **좌골결절간경 (Intertuberous Diameter)** — 양쪽 좌골결절(Ischial Tuberosity) 내측면 사이의 거리. 골반 출구의 횡경을 나타냄. 정상은 약 10-11cm, 8cm 미만이면 출구 협착 의심.
- **분만 진행 정지 (Arrest of Descent)** — 완전 개대 후, 충분한 자궁 수축(>2시간)에도 불구하고 태선의 하강이 멈추는 상태. 원인으로는 CPD(태아 골반 불균형), 태위 이상, 출구 협착 등이 있음.
- **제왕절개 (Cesarean Section)** — 골반 출구 협착과 같은 기계적 폐색(CPD)이 확인된 경우, 질식 분만의 실패 위험이 높으므로 시행하는 수술적 분만법.

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