# 다음 중 아두골반불균형(CPD)의 '3P' 구성요소에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 산과 각론

## 문제

다음 중 아두골반불균형(CPD)의 '3P' 구성요소에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. Passage (산도, 골반)
2. Passenger (태아)
3. Power (자궁 수축력)
4. Psyche (산모의 심리 상태) **✔ 정답**
5. Position (태아의 위치)

**정답: 4**

## 해설

CPD를 결정하는 고전적인 3P는 Passage(산도), Passenger(태아), Power(자궁수축력)입니다. Psyche(심리)는 분만 진행에 영향을 줄 수 있으나 3P의 고전적 구성요소는 아닙니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 기전의 핵심 개념인 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)의 결정 요인을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** CPD는 태아의 머리(아두) 크기와 산모의 골반 크기가 맞지 않아 분만이 정상적으로 진행되지 않는 상태입니다. 이를 평가하는 고전적이고 근본적인 프레임워크가 바로 **"3P"**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! CPD를 결정하는 3P는 Passage (산도), Passenger (태아), Power (자궁 수축력)입니다. 이 세 요소는 분만의 생물역학적 성공 여부를 직접적으로 좌우하는 물리적 요인들입니다.

1. **Passage (산도)**: 산모의 골반 크기, 형태, 연조직의 저항 등이 포함됩니다. 골반 협착이 있으면 CPD의 직접적 원인이 됩니다.

2. **Passenger (태아)**: 태아의 머리 크기, 태위(예: 후두전위), 태세, 태선진 등이 포함됩니다. 거대아(Macrosomia)는 CPD의 흔한 원인입니다.

3. **Power (자궁 수축력)**: 자궁의 효율적인 수축은 태아를 산도 아래로 밀어내는 원동력입니다. 자궁 기능 부진(Uterine inertia)은 분만 진행을 지연시켜 CPD를 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ④번 Psyche (산모의 심리 상태)는 분만 과정에 중요한 영향을 미치는 요소입니다. 공포, 스트레스, 불안은 카테콜아민 분비를 증가시켜 자궁 수축을 억제하고 분만을 지연시킬 수 있습니다. 그러나 이는 CPD의 **구성요소(Component)**라기보다는 분만 진행에 영향을 주는 **변수(Variable)**로 봅니다. 고전적인 3P는 더욱 객관적이고 측정 가능한 생물역학적 요인에 초점을 맞춥니다.

⑤번 Position (태아의 위치)는 "Passenger" 요소에 이미 포함되는 세부 사항입니다. 예를 들어, 후두전위(Occiput posterior position)는 분만을 더 어렵게 만들어 CPD를 유발할 수 있는 태아의 위치(Position) 문제입니다. 따라서 이것은 독립적인 4번째 'P'가 아니라 'Passenger'의 하위 범주입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산부, 임신 40주. 활력징후 안정적. 자궁 수축은 규칙적이지만 강도가 약합니다. 내진 상 골반 측정은 정상 범위의 하한선이며, 태아 초음파 상 체중 추정치가 4.2kg입니다. 분만 진행이 지연되고 있습니다.

**진단적 접근:** 이 경우, CPD를 평가하기 위해 3P를 체계적으로 평가합니다.

1. **Passenger**: 태아 추정 체중 4.2kg으로 거대아 의심.

2. **Passage**: 골반이 정상 범위지만 작은 편.

3. **Power**: 자궁 수축력이 약함(자궁 기능 부진).

세 요소 모두 문제 소지가 있어 CPD 가능성이 높습니다. 확진을 위해 분만 진행을 관찰하며, 필요시 자궁수축제(Oxytocin)를 사용한 시험 분만(Trial of labor)을 시행하거나, 진행이 없을 경우 제왕절개를 고려합니다.

**치료 계획:** CPD가 강력히 의심되면 제왕절개 분만(Cesarean section)이 최종 치료입니다. 시험 분만 중에는 태아 심박수 모니터링을 철저히 하여 태아 곤란증을 조기에 발견해야 합니다.

**주의사항:** CPD가 있는 상태에서 무리한 질식 분만을 시도하면 자궁 파열(Uterine rupture), 산모의 연조직 손상, 태아의 신경 손상(예: 상완신경총 마비) 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **아두골반불균형 (Cephalopelvic Disproportion)** — 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기가 맞지 않아 정상적인 질식 분만이 불가능한 상태.
- **3P (Three P's)** — CPD를 평가하는 세 가지 핵심 요소: Passage(산도), Passenger(태아), Power(자궁 수축력).
- **Passage** — 분만 통로. 산모의 골반 크기, 형태, 연조직을 포함하는 요소.
- **Passenger** — 태아. 태아의 크기, 태위, 태세, 태선진 등을 포함하는 요소.
- **Power** — 분만의 원동력. 주로 자궁의 효율적인 수축을 의미합니다.

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