# 초산모가 자궁경부 완전 개대 후 분만 2기 정지로 평가되었다. 태아는 두정위 전방후두위, station +2이고 태아심박동은 안정적이다. 방광은 비워졌고 산모는 설명 후 질식분만 보조를 원한다. 숙련된 시술자와 즉시 제왕절개 체계가 있는 경우 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

초산모가 자궁경부 완전 개대 후 분만 2기 정지로 평가되었다. 태아는 두정위 전방후두위, station +2이고 태아심박동은 안정적이다. 방광은 비워졌고 산모는 설명 후 질식분만 보조를 원한다. 숙련된 시술자와 즉시 제왕절개 체계가 있는 경우 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 진공흡입·겸자의 적합성과 성공 가능성을 평가하고 동의를 얻는다 **✔ 정답**
2. 분만 2기 정지라는 이유만으로 다른 평가 없이 즉시 제왕절개를 시행한다
3. 태아 머리 위치를 확인하지 않은 채 가장 가까운 기구로 분만을 시도한다
4. 실패 시 대응 계획 없이 진공흡입과 겸자를 연속으로 반복해서 사용한다
5. 산모의 선택과 진통 방법을 설명하지 않고 자궁저부 압박부터 시행한다

**정답: 1**

## 해설

ACOG는 분만 2기 정지에서 제왕절개 전에 수술적 질식분만 가능성을 평가하도록 제안합니다. 위치·진입·성공 가능성, 시술자 숙련도, 환자 선호와 실패 시 즉시 제왕절개 대응을 확인합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
적합한 저위 두정위에서는 숙련자의 수술적 질식분만 평가가 제왕절개 전 선택이 될 수 있습니다.

**정답 근거**
태아 위치와 station이 확인되었고 산모 동의, 숙련자, 실패 시 수술 체계가 있어 적합성 평가 뒤 기구분만을 고려할 수 있습니다.

**선택지 분석**
1. 적합 조건과 대응 체계를 확인한 뒤 수술적 질식분만을 고려하는 것이 타당합니다.
2. 조건이 좋은 경우 제왕절개 전에 기구분만 적합성을 평가할 수 있습니다.
3. 태아 머리 위치와 진입 정도 확인은 안전한 기구 선택의 필수 조건입니다.
4. 순차적 기구 사용은 신생아 손상 위험을 높일 수 있어 반복하지 않습니다.
5. 산모의 동의와 진통, 실패 시 계획을 먼저 설명하고 확인해야 합니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management
2NICE NG235: Intrapartum Care

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 초산모, 만삭(40주). 분만 진행 중 자궁경부 8cm에서 4시간 동안 더 이상 진행되지 않음(진행 정지). 골반 X-ray 촬영 결과 유인원형 골반 소견.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 평가:** 태아 심음 모니터링(태아 상태 확인), 모체 활력 징후.
2. **골반 및 태위 평가:** 질식 내진으로 아두의 위치(후두부 촉진), 고도(station), 골반 협착 유무를 직접 평가합니다. 초음파를 통해 태위를 확인할 수도 있습니다.
3. **자궁 수축 평가:** 자궁 내압 카테터를 통해 수축의 빈도, 강도, 이완을 정량적으로 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

- **1차 시도:** 자궁 수축이 미진하다면, oxytocin 주입으로 수축을 강화합니다.

- **2차 시도:** 수축이 적절함에도 불구하고 진행 정지가 지속되고, 태위가 후방후두위라면, 숙련된 의사가 **수동 회전(Manual rotation)**을 시도할 수 있습니다.

- **최종 치료:** 위의 조치 후 1-2시간 내에 진행이 없거나, 태아 곤란증(Fetal distress)이 발생하면 제왕절개술(Cesarean section)을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 무리한 겸자 분만(Forceps delivery)이나 흡입 분만(Vacuum delivery) 시도는 후방후두위에서 모체 및 태아 손상 위험이 높으므로 매우 신중해야 합니다. 태아의 대천문이 촉진되지 않는 한 겸자 분만은 금기입니다.

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