# 다음 중 아두의 내회전(Internal rotation)이 주로 일어나는 골반의 부위는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

다음 중 아두의 내회전(Internal rotation)이 주로 일어나는 골반의 부위는?

## 보기

1. 골반 입구 (Pelvic inlet)
2. 골반 중부 (Midpelvis) **✔ 정답**
3. 골반 출구 (Pelvic outlet)
4. 천골 만곡 (Sacral curvature)
5. 질 상부 (Upper vagina)

**정답: 2**

## 해설

아두는 골반 입구를 횡위 또는 사위로 진입한 뒤, 골반 중부(좌골극 수준)를 통과하면서 내회전(Internal rotation)을 하여 전방후두위(OA)로 바뀌게 됩니다. 따라서 내회전은 주로 골반 중부에서 일어납니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정상 분만 기전(Mechanism of labor) 중 아두(胎頭, Fetal head)의 움직임이 어느 단계에서 일어나는지 묻는 기초 산과학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 분만 기전은 아두가 모체 골반을 통과하는 일련의 적응 운동입니다. 주요 단계는 **하강(Descent), 굴곡(Flexion), 내회전(Internal rotation), 신전(Extension), 외회전(External rotation)**입니다. 이 중 내회전은 아두의 사두경선(Occipitofrontal diameter)이 모체 골반의 가장 넓은 경선에 맞추기 위해 45도 또는 90도 회전하는 과정입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 내회전은 주로 골반 중부(Midpelvis), 즉 좌골극(Ichial spine) 수준에서 일어납니다. 그 이유는 골반 입구(Pelvic inlet)는 가로경선이 길고, 골반 출구(Pelvic outlet)는 세로경선(전후경)이 길기 때문입니다. 아두는 좁은 골반 중부를 통과할 때, 가장 긴 경선(사두경선)을 골반 중부의 가장 넓은 경선(가로경선)에 맞추기 위해 내회전을 합니다. 이로 인해 대부분의 경우 후두(Occiput)가 전방(Anterior)으로 회전하게 되며, 이를 전방후두위(Occiput Anterior, OA)라고 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 골반 입구(Pelvic inlet): 아두가 굴곡(Flexion)을 완료하고 횡위(Transverse position)로 진입하는 부위입니다. 내회전은 아직 시작되지 않습니다.

감별 포인트! ③번 골반 출구(Pelvic outlet): 내회전이 완료된 후, 아두가 신전(Extension)을 통해 만출(娩出)되는 부위입니다.

④번 천골 만곡(Sacral curvature)과 ⑤번 질 상부(Upper vagina)는 내회전이 일어나는 구체적인 해부학적 위치를 지칭하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부, 진통 시작 후 6시간 경과. 질내진 검사상 자궁경부 개대 6cm, 소실 100%, 태아 선진부 높이 -1. 태위는 두정위(Cephalic), 태세는 굴곡(Flexion) 상태입니다. 태아 심음은 정상입니다.

**진단적 접근:** 이 환자는 활동기(Active phase) 분만 중에 있습니다. 다음 단계에서 예상되는 아두의 움직임은 **내회전**입니다. 진찰 시, 아두의 후두(큰문천)가 좌측 또는 우측 횡위에서 점차 전방으로 회전하는 것을 촉진할 수 있습니다.

**치료 계획:** 정상 분만 진행을 기다리며 모니터링합니다. 내회전이 지연되거나 실패하면(지속성 후두횡위, Persistent Occiput Transverse), 분만 제2기 연장의 원인이 될 수 있으며, 흡입 분만(Vacuum delivery)이나 겸자 분만(Forceps delivery)을 고려해야 할 상황이 됩니다.

**주의사항:** 내회전이 일어나지 않으면 아두는 골반 중부에 '걸림(Arrest)' 상태가 될 수 있습니다. 이는 두정골반불균형(Cephalopelvic disproportion)의 징후일 수 있으므로 주의 깊게 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **분만 기전 (Mechanism of Labor)** — 태아가 모체 산도를 통과하기 위해 일으키는 일련의 운동. 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전 순서로 진행됨.
- **내회전 (Internal Rotation)** — 아두가 골반 중부(좌골극 수준)를 통과할 때, 후두가 전방으로 45도 또는 90도 회전하는 운동. 골반의 형태에 적응하기 위한 과정.
- **골반 중부** — 좌골극(Ichial spine)을 연결하는 가상의 평면. 골반의 가장 좁은 부분으로, 아두의 내회전이 주로 일어나는 곳.
- **전방후두위 (Occiput Anterior, OA)** — 내회전이 완료된 후 아두의 후두(Occiput)가 모체의 전방(恥骨聯合 방향)을 향한 상태. 가장 이상적인 분만 태위.
- **좌골극 (Ischial Spine)** — 골반 중부의 측벽을 이루는 좌골의 돌기. 질내진 시 촉진 가능하며, 태아 선진부의 높이(Station)를 측정하는 기준점.

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