# 경막외진통을 받는 초산모가 자궁경부 완전 개대 후 3시간 동안 힘주기를 했다. 태아 머리는 +2에서 +3으로 서서히 하강했고 회전도 진행 중이며 태아심박동과 산모 상태는 안정적이다. 가장 적절한 판단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

경막외진통을 받는 초산모가 자궁경부 완전 개대 후 3시간 동안 힘주기를 했다. 태아 머리는 +2에서 +3으로 서서히 하강했고 회전도 진행 중이며 태아심박동과 산모 상태는 안정적이다. 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. 3시간이 지났으므로 하강 여부와 관계없이 분만 2기 정지로 확정한다
2. 골반 유형을 방사선으로 분류할 때까지 모든 힘주기와 감시를 중단한다
3. 진행 중인 하강을 무시하고 자궁경부가 다시 닫혔다고 판단한다
4. 태아 상태가 정상이므로 의료진 평가 없이 힘주기를 무기한 연장한다
5. 하강·회전과 산모·태아 상태를 반영해 정지 여부와 분만 방법을 개별 판단한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

분만 2기 정지는 정해진 시간 하나만으로 확정하지 않습니다. ACOG는 하강 또는 회전의 진행, 산모·태아 상태, 임상 환경과 환자 선호를 함께 반영한 개별 판단을 권고합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
분만 2기의 시간 기준은 임상 진행과 안전 상태를 함께 해석해야 합니다.

**정답 근거**
태아 머리의 하강과 회전이 계속되고 산모·태아가 안정적이므로 시간만으로 정지를 확정하지 않고 지속 관찰과 분만 방법을 개별화합니다.

**선택지 분석**
1. 진행하는 하강과 회전을 무시한 자동 제왕절개 기준은 적절하지 않습니다.
2. 방사선 골반 유형 분류는 현재 분만 진행 평가를 대신하지 못합니다.
3. 태아 머리의 하강은 진행의 증거이며 자궁경부 폐쇄를 뜻하지 않습니다.
4. 연장 여부도 정기적인 산모·태아 평가와 의료진 판단이 필요합니다.
5. 시간, 하강, 회전, 산모·태아 상태를 종합해 분만 경로를 결정합니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산부, 임신 39주. 신장 155cm, 비만은 아닙니다. 진통이 시작되어 입원했습니다. 초음파 상 태아 체중 추정치는 3800g입니다. 내진 상 골반은 임상적으로 협착 소견은 없어 보입니다.

**진단적 접근:** 이 경우, 단순히 골반계측을 해서 '정상'이라고 나온다 하더라도 CPD 발생 가능성을 배제할 수 없습니다. **가장 중요한 접근법은 "시험 분만(Trial of Labor)"**입니다. 즉, 적절한 자궁 수축(Power) 하에서 태아(Passenger)가 실제로 산도(Passage)를 통과하는지를 관찰하는 것이 최선의 '검사'입니다. 진행 중인 분만 과정에서 진행 정지(Arrest of Labor)가 발생하면 CPD를 의심하게 됩니다.

**치료 계획:** 시험 분만 중 CPD가 의심되면, 제왕절개술(Cesarean Section)로 전환합니다. 예방적으로 모든 산모에게 골반계측을 시행하는 것은 권장되지 않습니다.

**주의사항:** 단순히 산모의 키가 작거나 골반계측 수치가 경계선이라고 해서 무조건 제왕절개를 계획해서는 안 됩니다. 반드시 분만의 3P 요소를 종합적으로 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아두골반불균형 (Cephalopelvic Disproportion, CPD)** — 태아의 머리(아두)와 산모의 골반 크기가 맞지 않아 자연 분만이 불가능한 상태. 단순 골반 협착 뿐만 아니라 태아 크기, 태위, 자궁 수축력 등 복합적 원인으로 발생.
- **3P (분만 3요소)** — 분만의 성공 여부를 결정하는 세 가지 핵심 요소. Passage(산도: 골반), Passenger(태아), Power(분만력: 자궁 수축). CPD 평가의 기본 틀.
- **골반계측** — 산모 골반의 크기와 형태를 측정하는 검사. 방사선, CT, MRI 또는 임상적(손가락) 방법으로 시행. CPD 예측에 단독으로 사용하기에는 한계가 있음.
- **시험 분만 (Trial of Labor, TOL)** — 자연 분만이 가능할지 여부가 불확실한 산모에게 적극적인 분만 유도를 시도해보는 과정. CPD를 평가하는 가장 실용적인 '동적 검사' 방법.
- **진행 정지 (Arrest of Labor)** — 적절한 자궁 수축에도 불구하고 자궁경관 개대나 태아 하강이 더 이상 진행되지 않는 상태. CPD를 시사하는 중요한 징후.

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