# 35세 경산모, 임신 38주. 과거 분만 시 아두골반불균형으로 제왕절개술 시행. 이번에 VBAC을 시도하기 위해 MRI 골반계측술을 시행하였다. 결과는 아래와 같다. VBAC 시도에 대한 예후로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

35세 경산모, 임신 38주. 과거 분만 시 아두골반불균형으로 제왕절개술 시행. 이번에 VBAC을 시도하기 위해 MRI 골반계측술을 시행하였다. 결과는 아래와 같다. VBAC 시도에 대한 예후로 가장 적절한 것은?

MRI Pelvimetry: 진결합선 11.5cm, 좌골극간경 10.0cm, 좌골결절간경 10.5cm

## 보기

1. 절대적 입구 협착으로 VBAC 불가능하다
2. 중부 협착으로 VBAC 시도 시 위험하다
3. 출구 협착이 동반되어 있다
4. 모든 경선이 정상 범위로, VBAC 시도 가능성이 높다 **✔ 정답**
5. 남성형 골반이므로 VBAC을 금해야 한다

**정답: 4**

## 해설

제시된 모든 수치(진결합선 11.5cm(정상 > 11), 좌골극간경 10.0cm(정상 > 8.0), 좌골결절간경 10.5cm(정상 > 8.0))는 여성형 골반의 정상(adequate) 범위에 속합니다. 골반계측 수치상으로는 VBAC 시도를 막을 만한 협착 소견이 없습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 이전 제왕절개술(Previous Cesarean Section) 병력이 있는 경산모로, 질식 분만 시도(Trial of Labor After Cesarean, TOLAC)를 계획하고 있습니다. 성공적인 TOLAC은 VBAC(Vaginal Birth After Cesarean)으로 이어집니다. 골반 크기를 평가하는 것은 VBAC 성공 가능성을 예측하는 중요한 요소 중 하나입니다.

**진단 및 분석:** MRI 골반계측술(MRI Pelvimetry) 결과를 보면, 진결합선(True Conjugate) 11.5cm, 좌골극간경(Interspinous Diameter) 10.0cm, 좌골결절간경(Intertuberous Diameter) 10.5cm입니다. 이 수치들을 표준 정상 기준과 비교해보면:

- 진결합선: 정상 > 11cm → 11.5cm는 정상 범위입니다.

- 좌골극간경: 정상 > 8.0cm → 10.0cm는 정상 범위입니다.

- 좌골결절간경: 정상 > 8.0cm → 10.5cm는 정상 범위입니다.

따라서, **모든 측정 경선이 정상 범위에 속합니다.** 이는 골반 협착(Cephalopelvic Disproportion)이 없음을 의미하며, 골반계측상으로는 VBAC 시도의 장애물이 없습니다.

**정답 근거:** VBAC 성공 가능성은 골반 크기 외에도 태아 크기, 자궁 절개 유형(저위 횡절개인지), 분만 유도 여부 등 여러 요인에 의해 결정됩니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 **"MRI 골반계측술 결과에 대한 예후"**입니다. 주어진 수치만으로 판단할 때, 골반 협착이 없으므로 VBAC 시도 가능성이 높다고 평가하는 것이 가장 적절합니다.

**오답 분석:**

① "절대적 입구 협착": 진결합선 11.5cm는 정상이므로 입구 협착이 아닙니다.

② "중부 협착": 좌골극간경 10.0cm는 정상이므로 중부 협착이 아닙니다.

③ "출구 협착 동반": 좌골결절간경 10.5cm는 정상이므로 출구 협착이 아닙니다.

⑤ "남성형 골반": 남성형(Android) 골반은 진결합선이 짧고, 좌골극간경이 짧은 특징이 있습니다. 이 환자의 수치는 여성형(Gynecoid) 골반의 정상 범위에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 경산모, 임신 38주. 과거 분만 시 아두골반불균형(CPD)으로 제왕절개술 시행. 이번 임신에서 VBAC을 원함.

**진단적 접근:** VBAC/TOLAC을 계획할 때, MRI 골반계측술은 필수 검사는 아니지만, 이전 CPD 병력이 있어 골반 크기를 정확히 평가하고자 시행한 경우입니다. 더 중요한 평가 요소는 **초음파를 통한 태아 체중 추정, 자궁 하부 두께 측정, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태와 의지**입니다.

**치료 계획:** 골반계측 결과가 정상이므로, VBAC 시도에 대한 금기증은 없습니다. 그러나 반드시 주의사항! VBAC 시도는 자궁 파열(Uterine Rupture)의 위험이 있으므로(약 0.5-1%), 응급 제왕절개가 가능한 시설에서 신중하게 모니터링 하에 진행되어야 합니다. 분만 유도는 자궁 파열 위험을 증가시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "VBAC 문제에서 '골반계측 수치'만 주어지면, 일단 정상 기준값과 비교하는 습관을 들이세요. 진결합선 >11cm, 좌골극간경 >8cm, 좌골결절간경 >8cm가 정상입니다. 모두 정상이면 '가능성이 높다'는 결론이 나와요. '이전 CPD 병력'이라는 말에 현혹되어 무조건 '불가능'이라고 생각하면 안 됩니다. 이번 임신의 골반과 태아 크기가 중요하죠."

## 핵심 개념

- **VBAC (Vaginal Birth After Cesarean)** — 이전 제왕절개술을 한 경험이 있는 여성의 이후 임신에서 질식을 통한 분만. 성공적인 TOLAC의 결과.
- **TOLAC (Trial of Labor After Cesarean)** — 이전 제왕절개술 병력이 있는 여성이 이후 임신에서 질식 분만을 시도하는 과정 자체. VBAC은 그 성공 결과.
- **골반계측술** — 골반의 크기와 형태를 측정하여 분만 시 아두골반불균형(CPD) 가능성을 평가하는 검사. X-ray 또는 MRI로 시행.
- **진결합선 (True Conjugate, Conjugata Vera)** — 골반 입구의 전후경. 천골조면(sacral promontory)에서 치골결합 상연까지의 거리. 정상은 11cm 이상.
- **좌골극간경 (Interspinous Diameter)** — 골반 중부(가장 좁은 부분)의 좌우 경선. 양쪽 좌골극(ischial spine) 사이 거리. 정상은 10cm 이상, 8cm 미만이면 중부 협착.

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