# 임신 40주 초산모가 유도분만 중이다. 자궁경부는 6 cm이고 두정위 선진부가 골반에 진입해 있으며 양막은 온전하다. 저용량 옥시토신에도 수축이 약하지만 태아심박동은 정상이고 질식분만 금기는 없다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 초산모가 유도분만 중이다. 자궁경부는 6 cm이고 두정위 선진부가 골반에 진입해 있으며 양막은 온전하다. 저용량 옥시토신에도 수축이 약하지만 태아심박동은 정상이고 질식분만 금기는 없다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 진행 속도와 무관하게 옥시토신을 중단하고 예정 제왕절개로 전환한다
2. 선진부가 진입했어도 제대탈출을 유도하기 위해 반복 내진을 시행한다
3. 자궁경부가 10 cm가 될 때까지 수축을 조절하지 않고 그대로 관찰한다
4. 양막절개를 시행하고 수축과 산모·태아 상태를 감시하며 증강을 조정한다 **✔ 정답**
5. 분만시간을 줄이기 위해 산모에게 지속적인 자궁저부 압박을 시행한다

**정답: 4**

## 해설

ACOG는 유도 또는 증강분만에서 양막절개가 분만시간을 줄이는 데 도움이 된다고 권고합니다. 선진부 진입과 금기를 확인한 뒤 시행하고 태아심박동과 수축을 계속 감시합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
안전 조건을 확인한 양막절개는 유도·증강분만의 진행을 돕는 표준 선택입니다.

**정답 근거**
두정위 선진부가 진입했고 질식분만 금기가 없으므로 양막절개 뒤 옥시토신과 감시를 임상 반응에 맞게 조정합니다.

**선택지 분석**
1. 현재 소견만으로 질식분만을 포기하고 제왕절개로 전환할 이유는 없습니다.
2. 반복 내진은 감염 위험을 높이며 제대탈출을 유도하는 행위는 허용되지 않습니다.
3. 수축이 약한 상태를 장시간 방치하기보다 안전하게 증강 전략을 조정합니다.
4. 선진부와 금기를 확인한 양막절개 뒤 수축과 태아 상태를 계속 감시합니다.
5. 자궁저부 압박은 안전한 분만 촉진 방법으로 권고되지 않습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산부, 임신 38주. 산전 검사에서 키 150cm로 작은 체격입니다. 내진 시, 천골이 촉진되기 어렵고 편평한 느낌입니다.

**진단적 접근:**
1. **임상적 골반계측** 시행: 대각결합경, 좌골극간경, 천골 만곡도, 치골궁 각도 등을 종합 평가.
2. **초음파**: 태아 체중과 태위 추정.
3. **분만 시험(Trial of Labor)**: 위 소견들을 종합하여 자연분만 시도를 권유하거나, 제왕절개 계획을 세울 수 있습니다.

**주의사항:** 천골이 편평한 경우, 분만 중 아두가 장기간 정체되어 진행되지 않거나, 지속적인 후두위(persistent occiput posterior position)가 발생할 위험이 높습니다. 이는 제2산정 지연을 유발할 수 있습니다.

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