# 임신 39주 초산모가 자궁경부 6 cm에서 양막파수 후 옥시토신 증강을 받고 있다. 비만 때문에 외부 자궁수축 감시장치의 파형이 불명확하고 2시간 동안 개대 변화가 없다. 태아심박동은 정상이다. 활동기 정지를 판단하기 전에 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228968  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 39주 초산모가 자궁경부 6 cm에서 양막파수 후 옥시토신 증강을 받고 있다. 비만 때문에 외부 자궁수축 감시장치의 파형이 불명확하고 2시간 동안 개대 변화가 없다. 태아심박동은 정상이다. 활동기 정지를 판단하기 전에 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 수축 강도를 모르는 상태에서 활동기 정지로 확정하고 제왕절개를 시행한다
2. 외부 감시 파형이 불명확하므로 옥시토신과 태아 감시를 함께 중단한다
3. 자궁내압카테터로 수축의 적절성을 평가하며 분만 진행을 재평가한다 **✔ 정답**
4. 태아 머리 크기를 확인하는 방사선 골반계측으로 수축을 대신 평가한다
5. 자궁경부가 완전히 열리기 전에 겸자분만을 시도해 진행을 촉진한다

**정답: 3**

## 해설

ACOG는 양막이 파수된 상태에서 활동기 진행이 느리고 외부 감시로 수축의 적절성을 정확히 판단하기 어려우면 자궁내압카테터를 사용할 수 있다고 권고합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
활동기 정지를 진단하려면 수축이 적절했는지 확인해야 합니다.

**정답 근거**
외부 감시가 불확실하므로 자궁내압카테터로 수축 강도와 빈도를 정량화한 뒤 옥시토신 조정과 정지 여부를 판단합니다.

**선택지 분석**
1. 수축의 적절성을 확인하지 않은 2시간 무변화만으로 정지를 확정하지 않습니다.
2. 태아와 수축 감시를 중단하면 옥시토신 관련 위험을 놓칠 수 있습니다.
3. 자궁내압카테터는 외부 감시가 부정확할 때 수축 적절성을 평가하는 방법입니다.
4. 방사선 골반계측은 자궁수축 강도를 측정하지 못합니다.
5. 자궁경부 완전 개대 전에는 수술적 질식분만을 시행하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부, 임신 39주. 규칙적인 진통으로 내원. 내진 소견: 자궁경부 개대 3cm, 소실 80%, station -2.
**진단적 접근:** 이 경우 아두는 아직 진입되지 않은 상태(station -2)입니다. 초산부에서는 일반적으로 진통 시작 전 또는 초기에 진입이 일어나는 경우가 많지만, 이 환자처럼 아직 진입되지 않은 상태에서 분만이 시작될 수도 있습니다.
**치료 계획:** 특별한 처치가 필요한 것은 아닙니다. 분만 진행에 따라 아두가 하강하면서 자연스럽게 진입이 일어날 것을 기대하며 관찰합니다. 만약 분만이 장시간 진행되어도 진입이 안 되거나(station -2 고정), 비진입(non-engagement) 상태가 지속된다면, 두정골반 불균형(CPD) 등을 의심하고 재평가가 필요합니다.
**주의사항:** 초산부에서 분만 시작 시 아두가 이미 진입되어 있지 않다면, 분만 1기(활기기)가 더 길어질 가능성이 있습니다. 이에 대한 설명과 지지가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **아두 진입** — 아두의 가장 넓은 면(양정수골 간경, BPD)이 골반 입구 평면을 통과한 상태. 임상적으로는 선진부가 station 0에 도달했을 때로 판단한다.
- **양정수골 간경 (Biparietal Diameter, BPD)** — 두개골의 양쪽 정수리 뼈 사이의 최대 거리. 아두의 가장 넓은 면으로, 아두 진입의 기준이 된다.
- **Station** — 아두 선진부의 하강 정도를 나타내는 지표. 좌골극(ischial spine)을 기준(0)으로 하여, 그 위는 음수(-5 ~ -1), 아래는 양수(+1 ~ +5)로 표시한다.
- **관상** — 분만 제2기 말기에 아두의 최대둘레가 질 입구를 통과하여 바깥에서 보이게 되는 상태. 곧 이어 태아가 만출된다.
- **비진입 (Non-engagement)** — 분만이 진행되어도 아두가 골반 입구에 진입하지 못한 상태. 두정골반 불균형(CPD) 등을 시사하는 소견이다.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209335)
- [골반입구(pelvic inlet)의 전후경을 측정하는 방법 중 가장 중요한 계측 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228923)
- [34세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. 내진 소견상 자궁경부는 5cm 개대되어 있으나 태아 선진부가 골반입구에 진입하지 못하고 있다. 대각결합선을 측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228924)
- [임신 40주인 초임부가 자연진통으로 입원하였다. 자궁경부는 6 cm 개대되어 있고 양막은 파열된 상태이다. 옥시토신 투여 후 자궁내압카테터로 측정한 자궁수축은 2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228925)
- [28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228926)
- [골반협착(contracted pelvis)의 진단 기준 중 진성결합선의 cut-off 값은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228927)
- [32세 경산부(1-0-1-1)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 과거력상 전 임신 시 제왕절개 분만을 시행받았다. V/S: BP 120/80mmHg, HR 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228928)
- [골반출구(pelvic outlet)의 전후경을 측정할 때 기준이 되는 해부학적 구조물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228929)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._