# 30세 초산모, 임신 40주. 분만 1기 활성기. 자궁경부 8cm, station 0에서 4시간 동안 분만 진행 정지. 이 산모의 골반 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 골반 형태는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

30세 초산모, 임신 40주. 분만 1기 활성기. 자궁경부 8cm, station 0에서 4시간 동안 분만 진행 정지. 이 산모의 골반 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 골반 형태는?

골반 X-ray: 골반 입구 전후경선 13.0cm, 횡경선 11.5cm, 좌골극 돌출 없음

## 보기

1. 여성형 (Gynecoid)
2. 남성형 (Android)
3. 유인원형 (Anthropoid) **✔ 정답**
4. 편평형 (Platypelloid)
5. 이형성 골반 (Dysplastic pelvis)

**정답: 3**

## 해설

골반 입구의 전후경선(AP, 13.0cm)이 횡경선(11.5cm)보다 긴 것이 특징입니다. 이는 유인원형(Anthropoid) 골반의 전형적인 소견입니다. 이 경우 아두가 후방후두위(OP)로 진입하여 분만 진행이 정지될 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 산모는 분만 1기 활성기에서 분만 진행 정지(Arrest of dilation)를 보입니다. 활성기에서 4시간 동안 자궁경부 개대가 정지된 것은 명백한 이상 소견입니다. 문제의 핵심은 골반 X-ray 측정치를 통해 골반 형태(Pelvic type)를 판별하는 것입니다.

**진단 분석:** 골반 입구(plane of inlet)의 전후경선(AP diameter)은 13.0cm으로 정상(>11cm)이며, 횡경선(Transverse diameter)은 11.5cm입니다. 여기서 결정적인 포인트는 **AP(13.0) > 횡경선(11.5)**이라는 관계입니다. 이는 횡경선이 더 긴 일반적인 여성형(Gynecoid) 골반과 반대되는 패턴입니다. 또한 "좌골극 돌출 없음"은 남성형(Android) 골반의 특징인 좌골극(Ischial spine)의 날카로운 돌출이 없다는 것을 의미하며, 이는 남성형을 배제하는 중요한 단서입니다.

**정답 근거:** 이러한 측정치(AP > 횡경선)는 유인원형(Anthropoid) 골반의 전형적인 특징입니다. 유인원형 골반은 입구가 타원형(Oval)이며 길쭉한 AP 직경을 가집니다. 이러한 형태는 태아의 머리가 후방후두위(Occiput Posterior position)로 진입하거나 고정되기 쉬워, 분만 진행이 정지되는 원인이 될 수 있습니다. 이 환자의 증례는 유인원형 골반에서 흔히 발생하는 분만 합병증을 잘 보여줍니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 여성형(Gynecoid): 가장 흔한 정상 형태로, **횡경선 > AP 직경**이 특징입니다. 이 환자의 측정치는 반대입니다.

② 남성형(Android): 입구가 삼각형(Heart-shaped)이며, 좌골극이 날카롭게 돌출되어 중골반이 좁습니다. 문제에서 "좌골극 돌출 없음"이라고 명시되어 배제됩니다.

④ 편평형(Platypelloid): 입구가 매우 납작한 타원형으로, **횡경선이 AP 직경보다 훨씬 큽니다** (예: 횡경선 14cm, AP 9cm). 이 경우도 측정치 관계가 맞지 않습니다.

⑤ 이형성 골반(Dysplastic pelvis): 주로 소아마비 등으로 인한 골반 변형을 의미하며, 특정한 측정치 패턴보다는 비대칭적이고 불규칙한 형태가 특징입니다. 주어진 정상 범위의 측정치와는 부합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산모, 만삭(40주). 분만 1기 활성기에서 자궁경부 8cm 개대, station 0(골반 입구 수준) 상태로 4시간 동안 진행 정지.

**진단적 접근:** 활성기 분만 진행 정지는 CPD(Cephalopelvic disproportion, 두정골반 불균형)를 의심하게 합니다. 1차 평가로 태아 감시(Fetal monitoring)와 함께 골반 측정(Pelvimetry)을 고려합니다. X-ray 또는 CT 골반측정술을 통해 골반 형태와 크기를 객관적으로 평가합니다. 이 증례처럼 측정치가 나왔을 때, 유인원형 골반을 진단할 수 있습니다.

**치료 계획:** 유인원형 골반에서의 분만 진행 정지 관리 알고리즘은 다음과 같습니다.
1. **시도 분만(Trial of labor)**을 계속할 수 있지만, 주의 깊게 모니터링합니다.
2. 자궁수축 촉진제(Oxytocin)를 사용하여 자궁 수축을 강화해 볼 수 있습니다. 하지만 CPD가 명확하면 효과가 제한적입니다.
3. 태아가 후방후두위(OP)라면 체위 변경(hands-and-knees position) 등을 통해 회전을 도울 수 있습니다.
4. **가장 중요한 것은 진행이 계속되지 않을 때 적절한 시점에 제왕절개(Cesarean section)로 전환하는 결정**입니다. 특히 초산모에서 장기간의 진행 정지는 제왕절개 적응증이 강해집니다.

**주의사항:** 무리한 겸자 분만(Forceps delivery)이나 진공 흡입 분만(Vacuum extraction)은 유인원형 골반의 긴 AP 직경과 좁은 중골반 공간으로 인해 실패하거나 모체/태아 손상의 위험이 높을 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **유인원형 골반 (Anthropoid pelvis)** — 골반 입구의 전후경선(AP)이 횡경선보다 긴 타원형 형태. 원숭이(ape) 골반과 유사하다고 해서 명명됨. 후방후두위(OP) 진입과 분만 진행 정지의 위험이 높음.
- **분만 진행 정지 (Arrest of dilation)** — 분만 활성기에서 적절한 자궁 수축에도 불구하고 자궁경부 개대가 2시간 이상 진행되지 않는 상태. 두정골반 불균형(CPD) 등을 의심해야 함.
- **두정골반 불균형 (Cephalopelvic disproportion, CPD)** — 태아의 머리 크기와 모체 골반 크기 사이에 불일치가 있어, 질식 분만이 불가능하거나 매우 어려운 상태. 분만 진행 정지의 주요 원인.
- **후방후두위 (Occiput Posterior position, OP)** — 분만 시 태아의 후두부(뒤통수)가 모체의 천골을 향한 위치. 유인원형 골반에서 흔히 발생하며, 분만 지연, 심한 요통, 제왕절개율 증가와 관련됨.
- **골반측정** — 골반의 크기와 형태를 측정하는 방법. 임상적(손가락 검사) 또는 방사선학적(X-ray, CT, MRI)으로 시행. 두정골반 불균형 평가에 사용됨.

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