# 임신 40주 초산모가 자궁경부 7 cm에서 양막파수 후 옥시토신 증강을 받고 있다. 자궁내압카테터로 측정한 수축은 220 Montevideo units이며 4시간 동안 개대 변화가 없다. 태아심박동은 정상이고 감염 소견은 없다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 초산모가 자궁경부 7 cm에서 양막파수 후 옥시토신 증강을 받고 있다. 자궁내압카테터로 측정한 수축은 220 Montevideo units이며 4시간 동안 개대 변화가 없다. 태아심박동은 정상이고 감염 소견은 없다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 개대가 없더라도 같은 옥시토신 용량으로 12시간 더 기다린다
2. 활동기 정지로 진단하고 제왕절개 분만을 준비한다 **✔ 정답**
3. 자궁경부가 7 cm인 상태에서 흡입분만을 시도한다
4. 태아심박동이 정상이므로 모든 감시를 중단하고 귀가시킨다
5. 골반의 해부학적 형태만 분류한 뒤 분만 경로를 결정한다

**정답: 2**

## 해설

자궁경부 6 cm 이상, 양막파수, 적절한 자궁수축이 4시간 지속되었는데도 개대가 진행하지 않으면 ACOG 활동기 정지 기준에 해당하며 제왕절개 분만이 권고됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
적절한 수축이 확인된 활동기에서 4시간 동안 개대가 없으면 활동기 정지를 진단합니다.

**정답 근거**
7 cm, 양막파수, 220 MVU의 적절한 수축, 4시간 무변화가 모두 충족되어 활동기 정지로 판단하고 제왕절개를 준비합니다.

**선택지 분석**
1. 정지 기준이 충족된 뒤 근거 없이 장시간 대기하면 산모·태아 위험이 증가할 수 있습니다.
2. 현재 소견은 활동기 정지의 현행 기준을 충족하므로 제왕절개가 적절합니다.
3. 수술적 질식분만은 자궁경부 완전 개대 전에는 시행하지 않습니다.
4. 태아심박동이 정상이어도 활동기 정지가 확인되면 분만 계획이 필요합니다.
5. 골반 형태 분류만으로 활동기 정지의 처치가 결정되지는 않습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부. 임신 39주. 내진 시 좌골결절간경이 매우 좁게 촉지되어 측정한 결과 약 7.5cm. 아두는 -1 스테이션에 위치.

**진단적 접근:** 1) 내진으로 후방 시상봉합 경선을 촉진하여 추정. 2) 분만 진행이 지연되거나 아두 하강 불량 시, X-선 골반측정술을 고려하여 출구 전후경 및 후방 시상봉합 경선을 정확히 측정.

**치료 계획:** 출구 협착이 명확한 경우(좌골결절간경 + 후방 시상봉합 경선 ≤ 15cm), 계획된 제왕절개 분만이 최선의 선택입니다. 보존적 분만을 시도할 경우, 지속적인 태아 감시와 분만 진행 평가가 필수이며, 제2기 분만 지연 시 즉시 제왕절개로 전환해야 합니다.

**주의사항:** 출구 협착이 있는 상태에서 무리한 질식 분만을 시도하면, 아두 골반 불균형(Cephalopelvic disproportion)으로 인한 분만 지연, 산모의 심한 회음부 열상, 태아의 두개내 출혈 등의 위험이 급증합니다.

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