# 임신 39주 저위험 초산모가 자연진통으로 입원했다. 태아는 두정위이고 산모와 태아 상태는 안정적이다. 입원 시 분만 경로를 결정하기 위한 평가로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 39주 저위험 초산모가 자연진통으로 입원했다. 태아는 두정위이고 산모와 태아 상태는 안정적이다. 입원 시 분만 경로를 결정하기 위한 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 모든 산모에게 X선 골반계측을 시행하고 수치가 작으면 진통 전에 제왕절개술을 정한다
2. 일상적 골반계측은 피하고 경부·태아 위치·하강과 시간에 따른 분만 진행을 평가한다 **✔ 정답**
3. 내진으로 산과적 결합선을 직접 재어 기준보다 작으면 질식분만을 금지한다
4. 초산모라는 이유만으로 골반 형태를 남성형으로 간주하고 수술 준비를 시작한다
5. 태아가 두정위이면 난산 가능성이 없으므로 경부와 하강 상태를 평가하지 않는다

**정답: 2**

## 해설

건강한 임부가 진통으로 입원했을 때 일상적 임상 골반계측이나 X선 골반계측은 제왕절개를 늘릴 수 있고 출생 결과의 명확한 이득이 입증되지 않았다. 표준 진찰로 경부 상태, 선진부 위치와 station을 확인하고 시간에 따른 개대·하강·회전과 산모·태아 상태를 함께 평가한다. 실제 난산 진단은 현행 활동기 또는 분만 2기 정지 기준과 임상 경과에 근거한다.

## 심화 해설

핵심 해설
대각결합선과 산과적 결합선 측정법을 묻던 부정형 문항을 일상적 골반계측의 한계와 실제 분만 평가를 고르는 문제로 바꿉니다.

**정답 근거**
WHO는 건강한 임부의 진통 입원 시 일상적 임상 골반계측을 권고하지 않으며, 표준 질진찰과 실제 분만 진행 평가를 구분합니다.

**선택지 분석**
1. 일상적 X선 골반계측은 출생 이득 없이 제왕절개를 늘릴 수 있어 시행하지 않습니다.
2. 표준 산과 진찰과 실제 개대·하강·회전을 연속 평가하는 접근이 적절합니다.
3. 산과적 결합선은 내진으로 직접 측정하지 못하며 단일 수치로 분만 경로를 확정하지 않습니다.
4. 초산 여부만으로 골반 형태나 수술 필요성을 정할 수 없습니다.
5. 두정위에서도 진행 지연이나 위치 이상이 생길 수 있어 분만 진행 평가가 필요합니다.

근거 자료
1WHO: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산부, 임신 38주. 두정위이며, 외진 시 골반이 다소 좁아 보여 임상적 골반계측을 시행하기로 함.

**진단적 접근:** 1. 무균 상태에서 내진을 시행. 2. 검지를 천골추 앞쪽 상단까지 밀어 넣어 대각결합선 길이를 측정. 3. 좌골극의 돌출, 천골의 만곡, 치골각 등을 함께 평가.

**주의사항:** 내진은 무균적으로 시행해야 하며, 양막이 파열된 경우 감염 위험이 높아 주의해야 합니다. 측정값이 불확실하거나 골반 협착이 강력히 의심될 경우, 방사선적 골반계측을 고려할 수 있으나, 태아에 대한 방사선 노출을 고려하여 신중히 결정합니다.

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