# 34세 초산모, 임신 41주 유도분만 중이다. 자궁경부 10cm 완전 개대, station 0. 3시간 동안 아두 하강 정지. 자궁 수축은 2-3분 간격으로 강하게 유지됨. 태아 심박동은 정상임. 내진 시 좌골극이 매우 뾰족하고 돌출되어 있었다. 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228961  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

34세 초산모, 임신 41주 유도분만 중이다. 자궁경부 10cm 완전 개대, station 0. 3시간 동안 아두 하강 정지. 자궁 수축은 2-3분 간격으로 강하게 유지됨. 태아 심박동은 정상임. 내진 시 좌골극이 매우 뾰족하고 돌출되어 있었다. 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 옥시토신 증량
2. 흡입 분만 또는 겸자 분만 시도
3. 제왕절개술 **✔ 정답**
4. 자세 변경 (Lateral decubitus)
5. McRoberts maneuver 시도

**정답: 3**

## 해설

완전 개대, 적절한 수축, station 0에서 3시간 하강 정지, 그리고 '돌출된 좌골극' 소견은 '중부골반 협착'에 의한 아두골반불균형(CPD)을 강력히 시사합니다. 이 경우 옥시토신 증량은 자궁 파열 위험을 높이며, station 0에서 기구 분만 시도는 실패 가능성이 높고 위험합니다. 따라서 제왕절개술이 가장 적절한 조치입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만삭 초산모로, 분만 2기 지연 상태입니다. 핵심 소견은 **완전 개대(10cm), station 0에서 3시간 동안 아두 하강 정지, 적절한 자궁 수축, 그리고 내진상 '돌출된 좌골극'**입니다.

**진단:** 이 소견들은 중부골반 협착에 의한 아두골반불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)을 강력히 시사합니다. 돌출된 좌골극은 골반 중부가 좁아 아두의 회전과 하강을 막는 기계적 장애물 역할을 합니다.

**정답 근거:** 제왕절개술이 가장 적절한 조치입니다. 중부골반 협착은 기계적 장애로, 약물이나 자세 변경으로 해결되지 않습니다. Station 0(골반 입구)에서의 하강 정지는 기구 분만(흡입/겸자)의 실패 위험이 매우 높으며, 옥시토신 증량은 자궁 파열과 태아 곤란증을 초래할 수 있습니다. 따라서, 가이드라인에 따라 **제왕절개술로 안전하게 분만을 종결**시키는 것이 표준 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 34세 초산모, 임신 41주. 유도분만 중. 분만 2기(완전 개대)가 3시간 지속되었으나 아두가 station 0에서 더 이상 하강하지 않음(하강 정지). 자궁 수축은 적절함. 태아 심박동 정상. 내진 시 좌골극이 뾰족하고 돌출되어 있음.

**진단적 접근:** 이 경우 추가 영상 검사는 필요 없습니다. 내진 소견(돌출된 좌골극)과 분만 진행 정지가 중부골반 협착을 진단하는 충분한 임상적 근거가 됩니다.

**치료 계획:** 즉시 제왕절개술을 준비합니다. 태아 심박동이 정상이므로 응급 상황은 아니지만, 더 이상의 시도를 지연시키면 산모의 피로와 태아 곤란증이 발생할 수 있습니다.

**주의사항:** 이 상황에서 감별 포인트! 옥시토신 증량이나 기구 분만 시도를 강행하는 것은 **절대 금기**입니다. 이는 자궁 파열, 심한 회음부 열상, 방광 손상, 태아 두개골 골절/두개내 출혈 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209335)
- [골반입구(pelvic inlet)의 전후경을 측정하는 방법 중 가장 중요한 계측 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228923)
- [34세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. 내진 소견상 자궁경부는 5cm 개대되어 있으나 태아 선진부가 골반입구에 진입하지 못하고 있다. 대각결합선을 측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228924)
- [임신 40주인 초임부가 자연진통으로 입원하였다. 자궁경부는 6 cm 개대되어 있고 양막은 파열된 상태이다. 옥시토신 투여 후 자궁내압카테터로 측정한 자궁수축은 2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228925)
- [28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228926)
- [골반협착(contracted pelvis)의 진단 기준 중 진성결합선의 cut-off 값은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228927)
- [32세 경산부(1-0-1-1)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 과거력상 전 임신 시 제왕절개 분만을 시행받았다. V/S: BP 120/80mmHg, HR 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228928)
- [골반출구(pelvic outlet)의 전후경을 측정할 때 기준이 되는 해부학적 구조물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228929)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._