# 임신 40주 33세 초산모, 분만 2기 지연으로 2시간 동안 station 0에서 아두 하강이 정지되었다. 자궁 수축은 적절하였다. 골반 X-ray 소견은 아래와 같다. 이 환자의 상태로 가장 적절한 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228959  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 33세 초산모, 분만 2기 지연으로 2시간 동안 station 0에서 아두 하강이 정지되었다. 자궁 수축은 적절하였다. 골반 X-ray 소견은 아래와 같다. 이 환자의 상태로 가장 적절한 진단은?

골반 X-ray: 좌골극간경(Interspinous diameter) 7.5 cm

## 보기

1. 골반 입구 협착 (Inlet contraction)
2. 중부골반 협착 (Midpelvis contraction) **✔ 정답**
3. 골반 출구 협착 (Outlet contraction)
4. 부적절한 자궁 수축 (Inadequate uterine contraction)
5. 태아 위치 이상 (Fetal malposition)

**정답: 2**

## 해설

Station 0는 아두가 좌골극(ischial spines)에 걸쳐 있는 상태입니다. 이 위치에서 하강이 정지되었고, 영상 검사상 좌골극간경이 8.0cm 미만(7.5cm)으로 측정되었으므로 '중부골반 협착'에 의한 아두 하강 정지(Arrest of descent)로 진단할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 2기(배출기)에서 아두 하강 정지(Arrest of descent)를 보이는 전형적인 증례입니다. 핵심은 정지가 발생한 **아두의 위치(Station 0)**와 **골반 측정 수치(좌골극간경 7.5 cm)**를 연결하여 진단하는 것입니다.

**진단 (Diagnosis):** 아두가 좌골극(Ishial spines) 수준(Station 0)에서 하강이 정지되었고, 자궁 수축은 적절합니다. 이는 태아가 중부골반(Midpelvis)을 통과하는 데 어려움을 겪고 있음을 의미합니다. 골반 X-ray에서 측정한 좌골극간경(Interspinous diameter) 7.5 cm은 정상 기준(10.5 cm 이상)보다 현저히 좁습니다. 좌골극간경은 중부골반의 가장 좁은 부분을 측정하는 지표이므로, 이 수치의 감소는 중부골반 협착(Midpelvis contraction)을 진단하는 직접적인 근거가 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 분만 진행은 골반의 세 단계(입구, 중부, 출구)를 순차적으로 통과하며 평가합니다. 감별 포인트! 아두 하강 정지의 원인을 위치에 따라 구분해야 합니다.

- **골반 입구 협착:** 아두가 골반 진입 자체에 실패하는 경우(Station -2 이상). 주로 진입경(Conjugate)이 좁을 때 발생합니다.

- **중부골반 협착:** 아두가 좌골극 수준(Station 0)에서 정지합니다. **좌골극간경이 10cm 미만**이면 협착으로 진단합니다. 이 환자의 7.5cm는 명백한 진단 기준을 충족합니다.

- **골반 출구 협착:** 아두가 골반 바닥(Station +3 이상)까지 하강한 후 정지합니다. 좌골결절간경(Intertuberous diameter)이 좁을 때 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ① 골반 입구 협착: 아두가 Station 0까지 하강했다는 것은 이미 골반 입구를 통과했다는 뜻이므로, 입구 협착은 배제됩니다.

- ③ 골반 출구 협착: 아두가 Station 0에서 정지했으므로, 출구까지 도달하지도 못한 상태입니다. 출구 협착은 고려할 단계가 아닙니다.

- ④ 부적절한 자궁 수축: 문제에서 "자궁 수축은 적절하였다"고 명시되어 있으므로, 이는 원인이 될 수 없습니다.

- ⑤ 태아 위치 이상: 태아 위치 이상(예: 후진후위)도 분만 지연의 원인이 될 수 있지만, 이 경우 **골반 측정 수치라는 객관적 지표**가 더 직접적인 원인을 지시합니다. 협착이 없다면 위치 이상을 먼저 의심하겠지만, 협착이 확인된 이상 그것이 1차 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 초산모, 임신 40주. 분만 2기(배출기)가 2시간 동안 진행되지 않음(Station 0 고정). 자궁 수축은 적절함.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** 질내진찰로 아두의 위치(Station)와 태위를 확인. 태아 감시로 태아 안녕을 평가.
2. **영상 검사:** 분만 진행 지연 시, 원인 규명을 위해 **골반 X-ray 또는 CT**를 시행하여 골반 측정을 합니다. 이는 골반 협착을 객관적으로 진단하는 확진 검사입니다.
3. **측정 포인트:** 좌골극간경(Interspinous diameter)이 10.0 cm 미만이면 중부골반 협착으로 진단합니다.

**치료 계획:**
중부골반 협착이 확인된 경우, **질식 분만은 매우 어렵거나 불가능**합니다. 가장 적절한 조치는 제왕절개술(Cesarean section)입니다. 무리한 질식 분만 시모는 제대 탈출, 자궁 파열, 태아는 두개내 출혈 등의 위험이 큽니다.

**주의사항:** 감별 포인트! "분만 지연"이라도 자궁 수축이 미약한 경우(저긴장성 자궁 기능부전)에는 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입을 시도할 수 있습니다. 그러나 이 증례처럼 **자궁 수축이 적절하고 골반 협착이 확인된 경우에는 옥시토신 사용이 금기**이며, 즉시 제왕절개를 준비해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209335)
- [골반입구(pelvic inlet)의 전후경을 측정하는 방법 중 가장 중요한 계측 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228923)
- [34세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. 내진 소견상 자궁경부는 5cm 개대되어 있으나 태아 선진부가 골반입구에 진입하지 못하고 있다. 대각결합선을 측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228924)
- [임신 40주인 초임부가 자연진통으로 입원하였다. 자궁경부는 6 cm 개대되어 있고 양막은 파열된 상태이다. 옥시토신 투여 후 자궁내압카테터로 측정한 자궁수축은 2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228925)
- [28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228926)
- [골반협착(contracted pelvis)의 진단 기준 중 진성결합선의 cut-off 값은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228927)
- [32세 경산부(1-0-1-1)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 과거력상 전 임신 시 제왕절개 분만을 시행받았다. V/S: BP 120/80mmHg, HR 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228928)
- [골반출구(pelvic outlet)의 전후경을 측정할 때 기준이 되는 해부학적 구조물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228929)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._