# 임신 37주 26세 초산모, 정기 내진을 시행하였다. 검진자가 내진 시 천골 곶(sacral promontory)에 도달시키려 했으나 닿지 않았다. 이 소견의 임상적 의미는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 37주 26세 초산모, 정기 내진을 시행하였다. 검진자가 내진 시 천골 곶(sacral promontory)에 도달시키려 했으나 닿지 않았다. 이 소견의 임상적 의미는?

## 보기

1. 중부골반 협착이 의심된다
2. 골반 출구 협착이 의심된다
3. 골반 입구가 적절함(adequate)을 시사한다 **✔ 정답**
4. 골반 입구 협착이 강력히 의심된다
5. 천골 만곡 이상이 의심된다

**정답: 3**

## 해설

내진 시 천골 곶이 닿지 않는다는 것은 대각결합선(DC)이 검진자의 손가락 길이(보통 11.5~12.0cm 이상)보다 길다는 것을 의미합니다. 이는 골반 입구의 전후경선이 충분히 넓음(adequate)을 시사하는 정상 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반 계측(Pelvimetry)의 핵심 개념을 평가합니다. 내진을 통한 대각결합선(Diagonal Conjugate, DC) 측정은 골반 입구의 적절성을 평가하는 가장 중요한 임상적 방법입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 임신 37주 초산모에서 시행한 내진에서 천골 곶(Sacral Promontory)에 손가락 끝이 닿지 않았다는 것은, 대각결합선(DC) 길이가 검사자의 손가락 길이(보통 약 11.5cm)보다 길다는 것을 의미합니다. 이는 골반 입구의 전후경이 충분히 넓어 정상 분만에 문제가 없을 가능성이 높음을 시사하는 정상 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 골반 계측에서 대각결합선(DC)은 천골 곶에서 치골 결합 하연(Inferior pubic symphysis)까지의 거리입니다. 이 길이에서 약 1.5~2.0cm를 빼면 진결합선(True Conjugate, Obstetric Conjugate)을 추정할 수 있습니다. 진결합선은 태아가 통과해야 하는 실제 골반 입구의 최단 전후경입니다. DC가 길수록 진결합선도 충분히 길어지므로, 골반 입구 협착(Inlet Contraction) 가능성이 낮습니다. 따라서 이 소견은 "골반 입구가 적절함"을 가장 잘 설명합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! "중부골반 협착"은 천골 곶 측정으로 평가할 수 없습니다. 중부골반 협착은 천골 움푹 패인 곳(ischial spine)의 돌출 정도나 천골 굽힘(sacral curvature)을 평가해야 합니다.

② "골반 출구 협착"은 천골 곶과 무관합니다. 출구는 좌골 결절 간 거리(Intertuberous diameter)와 천미관 각도(Sacrococcygeal joint mobility)로 평가합니다.

④ "골반 입구 협착이 강력히 의심된다"는 정반대의 해석입니다. 천골 곶에 닿지 않는다는 것은 DC가 길어 입구 협착 가능성이 낮다는 뜻입니다.

⑤ "천골 만곡 이상"은 가능한 감별이지만, 이 소견만으로는 직접적으로 시사되지 않습니다. 천골 곶에 닿지 않는 것은 주로 길이와 관련된 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 26세 초산모(G1P0), 임신 37주. 별다른 증상 없이 정기 검진을 위해 방문. 내진 시행.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 검사:** 임상적 골반 계측(Clinical Pelvimetry) - 내진을 통한 대각결합선(DC) 측정이 첫 번째 단계입니다.

2. **추가 평가:** DC가 짧게 측정되거나(11.5cm 미만), 임상적 의심이 지속되면 방사선적 골반 계측(X-ray Pelvimetry)을 고려할 수 있으나, 현재는 드물게 시행됩니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- 이 경우 DC 측정 결과가 정상 범위로 추정되므로(11.5cm 이상), 정상 질식 분만(Trial of Labor)을 시도할 수 있습니다.

- 분만 진행 중 진행 정지(Arrest of Labor)가 발생하면, 그때 비로소 골반 협착(Cephalopelvic Disproportion, CPD)을 의심하고 제왕절개(Cesarean Section)로 전환할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 내진 시 천골 곶에 닿았다 하더라도(DC ≤ 11.5cm), 그것만으로 즉시 제왕절개를 결정하지는 않습니다. 태아 크기, 태위, 분만 진행 상황을 종합적으로 평가해야 합니다.

- 레지던트 선배의 팁: "골반 계측 문제는 '무엇을 측정하는지'와 '그 결과가 어떤 부위(입구/중부/출구)의 협착을 의미하는지'를 연결하는 게 포인트예요. 천골 곶(Sacral Promontory)는 입구, 좌골 가시(Ischial Spine)는 중부, 좌골 결절(Ischial Tuberosity)는 출구 평가와 연결시켜 외우세요!"

## 핵심 개념

- **대각결합선(Diagonal Conjugate)** — 천골 곶(sacral promontory)에서 치골 결합 하연(inferior pubic symphysis)까지의 거리. 내진으로 측정 가능하며, 진결합선(진산과결합선)을 추정하는 데 사용된다.
- **진결합선(True Conjugate, Obstetric Conjugate)** — 천골 곶에서 치골 결합 후상단까지의 최단 거리. 태아가 실제로 통과해야 하는 골반 입구의 전후경이다. 대각결합선에서 약 1.5-2.0cm를 뺀 값으로 추정한다.
- **골반 입구 협착(Inlet Contraction)** — 진결합선이 10cm 미만인 상태. 대각결합선이 11.5cm 미만일 때 의심된다. 태두정위(cephalic presentation)에서의 분만 장애를 일으킬 수 있다.
- **천골 곶(Sacral Promontory)** — 첫 번째 천추(S1)의 앞쪽 윗부분이 돌출된 부분. 골반 입구의 후방 경계를 이루며, 내진 시 대각결합선을 측정하는 기준점이 된다.
- **임상적 골반 계측(Clinical Pelvimetry)** — 내진을 통해 골반의 크기와 형태를 평가하는 방법. 대각결합선, 좌골 가시 돌출, 천골 굽힘, 좌골 결절 간 거리, 천미관 각도 등을 평가하여 분만 경과를 예측한다.

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