# 임신 40주 초산부가 자궁경부 6 cm에서 양막파수 후 적절한 자궁수축이 확인된 채 4시간 동안 경부 변화가 없다. 태아심박동은 안정적이고 옥시토신 증강을 충분히 시행했다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 초산부가 자궁경부 6 cm에서 양막파수 후 적절한 자궁수축이 확인된 채 4시간 동안 경부 변화가 없다. 태아심박동은 안정적이고 옥시토신 증강을 충분히 시행했다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 활동기는 4 cm부터이므로 추가 평가 없이 이미 2시간 전에 제왕절개했어야 한다
2. 활동기 정지 기준을 충족하므로 제왕절개분만을 시행한다 **✔ 정답**
3. 골반 X선 계측 결과가 나올 때까지 옥시토신을 중단하고 분만 결정을 미룬다
4. 태아심박동이 안정적이면 경부 변화 없이도 제한 없이 분만을 계속 기다린다
5. 경부가 완전 개대된 것으로 간주하고 즉시 흡입분만을 시도한다

**정답: 2**

## 해설

현행 기준에서 활동기는 자궁경부 6 cm부터 본다. 6 cm 이상이고 양막이 파수된 상태에서 적절한 자궁수축에도 4시간 동안 경부 변화가 없거나, 부적절한 수축에서 옥시토신 증강을 6시간 시행해도 변화가 없으면 활동기 정지로 진단한다. 이 환자는 기준을 충족하므로 제왕절개분만이 적절하며 영상 골반계측으로 결정을 지연하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
CPD의 최종 진단법이라는 오래된 표현을 현행 6 cm 활동기 정지 기준과 실제 분만 결정으로 바꿉니다.

**정답 근거**
ACOG 2024 지침은 6 cm 이상·양막파수 상태에서 적절한 수축 4시간 또는 부적절한 수축과 옥시토신 6시간에도 경부 변화가 없으면 활동기 정지로 정의하고 제왕절개를 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 현행 기준은 6 cm를 활동기 시작으로 보므로 4 cm 기준의 조기 제왕절개를 피합니다.
2. 현재 소견은 활동기 정지 기준을 충족해 제왕절개분만 적응증이 됩니다.
3. 분만 정지는 진행과 수축으로 판단하며 X선 골반계측 때문에 처치를 미루지 않습니다.
4. 기준을 충족한 활동기 정지를 제한 없이 관찰하면 산모·태아 위험이 증가합니다.
5. 6 cm는 완전 개대가 아니며 흡입분만을 시행할 조건도 아닙니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산부, 임신 40주. 활력 징후 안정적. 임상적 골반계측에서 좌측 경사골 직경이 10cm로 약간 좁게 측정됨. 초음파상 추정 태아 체중 3.8kg.
**진단적 접근:** CPD를 의심하지만, 즉시 제왕절개술을 결정하지 않습니다. 적절한 감시 하에 분만 시도(Trial of labor)를 시작합니다. 자궁 수축을 촉진하기 위해 옥시토신(Oxytocin) 점적 주입을 시작하고, 분만 진행(자궁경구 개대 및 선진부 강하)을 1-2시간 간격으로 평가합니다.
**치료 계획:** 분만 시도 중 자궁경구 개대가 2시간 이상 정체되거나, 선진부 강하가 멈추고, 태아 심박수 이상 소견이 나타나면 CPD로 판단하여 제왕절개술로 전환합니다.
**주의사항:** 분만 시도는 반드시 응급 제왕절개술이 가능한 환경에서 시행해야 합니다. 태아 곤란증(Fetal distress)의 조기 징후에 각별히 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아두골반불균형 (Cephalopelvic Disproportion, CPD)** — 태아의 머리(아두)와 모체의 골반 크기가 맞지 않아 질식 분만이 불가능한 상태. 해부학적 원인 뿐만 아니라 분만력, 태위 등 기능적 요인이 복합적으로 작용.
- **분만 시도 (Trial of Labor, TOL)** — CPD가 의심되는 산모에게 적절한 자궁 수축 하에서 분만 진행을 관찰하여, 질식 분만 가능성을 평가하는 과정. CPD 진단의 '금표준(Gold standard)'.
- **자궁경구 개대 정체 (Arrest of Dilation)** — 활동기(자궁경구 개대 6cm 이상)에서 적절한 자궁 수축에도 불구하고 4시간 이상 개대가 진행되지 않는 상태. CPD의 주요 징후 중 하나.
- **선진부 강하 정지 (Arrest of Descent)** — 만출기 동안 적절한 자궁 수축과 노력에도 불구하고 1시간 이상 태아 선진부가 강하하지 않는 상태. CPD의 또 다른 주요 징후.
- **3P (Three P's of Labor)** — 분만의 세 가지 핵심 요소. Passage(골반 통로), Passenger(태아), Power(자궁 수축력). CPD는 이 3가지 요소의 상호작용 부족으로 발생.

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