# Caldwell-Moloy 분류상, 골반 입구가 하트 모양(heart-shaped)이고 후방골반이 좁으며, 좌골극이 돌출되어 분만 예후가 가장 나쁜 골반형은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

Caldwell-Moloy 분류상, 골반 입구가 하트 모양(heart-shaped)이고 후방골반이 좁으며, 좌골극이 돌출되어 분만 예후가 가장 나쁜 골반형은?

## 보기

1. 여성형 (Gynecoid)
2. 남성형 (Android) **✔ 정답**
3. 유인원형 (Anthropoid)
4. 편평형 (Platypelloid)
5. 정상 변이 (Normal variant)

**정답: 2**

## 해설

남성형(Android) 골반은 입구(하트 모양), 중부(돌출된 좌골극), 출구(좁은 치골궁) 모두가 좁아지는 '깔때기형(funneling)' 경향을 보여 난산의 위험이 가장 높습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반의 형태학적 분류(Caldwell-Moloy classification)와 분만 예후를 연결하는 핵심 개념을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 제시된 핵심 소견은 "골반 입구가 하트 모양", "후방골반이 좁음", "좌골극이 돌출됨"입니다. 이 세 가지 특징은 남성형(Android) 골반의 전형적인 모습입니다. 남성형 골반은 이름 그대로 남성 골반의 형태적 특징을 띠며, 분만 통로가 전후경이 짧고 횡경이 좁아 태아 머리의 하강과 회전을 심하게 방해합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 남성형 골반이 분만 예후가 가장 나쁜 이유는 '깔때기형(Funneling) 골반'의 특성을 보이기 때문입니다. 즉, 골반 입구(상구)부터 중골반, 하구(출구)로 내려갈수록 점점 더 좁아지는 형태를 취합니다. 특히 돌출된 좌골극은 태아 머리의 진행을 물리적으로 막는 주요 장애물이 됩니다. 이러한 해부학적 구조는 **진행 정지(Arrest of labor)**, **제대 탈출(Umbilical cord prolapse)**, 그리고 **제왕절개술(Cesarean section)** 필요성 증가와 직접적으로 연관됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 여성형(Gynecoid): 가장 흔하고 이상적인 형태로, 입구는 둥글거나 약간 타원형이며, 분만 예후가 가장 좋습니다. 정답의 반대 개념입니다.

③ 유인원형(Anthropoid): 입구가 긴 타원형(전후경 > 횡경)입니다. 후방골반이 넓은 것이 특징이며, 두정위 분만 시 예후는 여성형 다음으로 좋을 수 있습니다.

④ 편평형(Platypelloid): 입구가 가로로 납작한 타원형(횡경 > 전후경)입니다. 후방골반이 좁을 수 있지만, 하트 모양의 입구는 아닙니다.

⑤ 정상 변이(Normal variant): Caldwell-Moloy 분류 자체가 정상 골반 형태의 변이를 설명하는 것이므로, "가장 나쁜 예후"를 묻는 문제에서는 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 28세 초산부. 임신 39주에 규칙적인 진통으로 내원. 내진 시 골반 검사에서 좌골극이 현저히 돌출되어 촉지되며, 천골굽이(Sacral curvature)가 감소되어 있습니다.

**진단적 접근:** 임상적 의심이 들면 방사선 골반측정법(X-ray pelvimetry)을 고려할 수 있으나, 현재는 초음파를 통한 태아 체중 추정과 분만 진행 상황 모니터링이 더 일반적입니다.

**치료 계획:** 분만 초기부터 **진행 정지(Arrest disorders)**에 대한 경계가 필요합니다. 활기진통(Active phase)에서 진통이 충분함에도 불구하고 자궁경부 개대나 선진부 하강이 정지되면, 제왕절개술을 적극적으로 고려해야 합니다. 무리한 질식 분만 시도는 모체의 연조직 손상(예: 3-4도 열상)이나 태아 손상(예: 견갑난산)의 위험을 높입니다.

**주의사항:** 남성형 골반이라고 해서 무조건 제왕절개를 의미하는 것은 아닙니다. 태아의 크기(특히 두정골 직경), 태위, 분만력의 강도 등 다른 요소들과 종합적으로 판단해야 합니다. 그러나 다른 형태에 비해 수술적 분만으로 전환될 확률이 현저히 높다는 점을 인지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Caldwell-Moloy 분류** — 골반 형태를 입구 모양에 따라 4가지 기본형(여성형, 남성형, 유인원형, 편평형)으로 분류하는 체계. 분만 예측에 중요한 해부학적 기준.
- **남성형 골반 (Android pelvis)** — 골반 입구가 하트 모양이며, 후방골반이 좁고 좌골극이 돌출된 형태. 깔때기형 경향을 보여 분만 예후가 가장 나쁨.
- **깔때기형 골반 (Funnel pelvis)** — 골반 입구에서 출구로 갈수록 점차 좁아지는 형태. 남성형 골반에서 흔히 나타나며, 태아 하강을 심하게 방해함.
- **좌골극 (Ischial spine)** — 골반 중강(중골반)의 측벽을 이루는 좌골의 돌기. 내진 시 촉지되며, 그 돌출 정도는 골반 중강의 좁음을 평가하는 지표.
- **진행 정지 (Arrest of labor)** — 충분한 자궁 수축에도 불구하고 자궁경부 개대나 선진부 하강이 더 이상 진행되지 않는 상태. 협골반 등 기계적 장애가 주요 원인.

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