# 임신 40주 31세 초산모, 자궁경부 완전 개대 후 3시간 동안 station +2에서 아두 하강이 정지되었다. 내진 시 치골궁 각도(pubic arch angle)가 70도로 매우 좁게 측정되었다. 이 환자에서 난산의 원인으로 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 31세 초산모, 자궁경부 완전 개대 후 3시간 동안 station +2에서 아두 하강이 정지되었다. 내진 시 치골궁 각도(pubic arch angle)가 70도로 매우 좁게 측정되었다. 이 환자에서 난산의 원인으로 가장 적절한 진단은?

## 보기

1. 골반 입구 협착
2. 골반 중부 협착
3. 골반 출구 협착 **✔ 정답**
4. 지속성 후방후두위 (Persistent OP)
5. 거대아 (Macrosomia)

**정답: 3**

## 해설

Station +2는 골반 출구 근처입니다. 이 위치에서 하강이 정지되었고, 치골궁 각도가 70도(정상 90-100도)로 매우 좁은 것은 좌골결절간경(intertuberous diameter)이 좁은 '골반 출구 협착'을 의미합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁경부 완전 개대 후 아두 하강 정지라는 문제를 보입니다. 핵심 단서는 **하강이 정지된 위치(Station +2)**와 **치골궁 각도(pubic arch angle) 70도**입니다.

Pathognomonic! **Station +2는 골반 출구(Outlet)에 해당합니다.** 골반 협착은 발생 위치에 따라 입구(Inlet), 중부(Midpelvis), 출구(Outlet) 협착으로 구분되며, 각각 아두 하강이 정지되는 시점이 다릅니다.
- 감별 포인트! 골반 입구 협착: 아두가 골반 내로 진입하지 못해 **진입 장애(Engagement Failure)**가 발생합니다. Station이 0 이하에서 정지됩니다.
- 감별 포인트! 골반 중부 협착: 아두가 골반 중부(Station 0 근처)에서 회전 장애와 함께 하강이 정지됩니다.
- 감별 포인트! 골반 출구 협착: **이 환자처럼 자궁경부 완전 개대 후, Station +2(출구 근처)에서 하강이 정지**되는 것이 전형적입니다.

치골궁 각도는 정상 90-100도입니다. 70도는 매우 좁은 각도로, 이는 **좌골결절간경(Intertuberous Diameter)이 좁아짐**을 의미하며, 이는 골반 출구 협착의 주요 원인입니다. 따라서, 아두가 좁은 출구를 통과하지 못해 하강이 정지된 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 31세 초산모, 임신 40주. 자궁경부 완전 개대 후 3시간 동안 진통이 계속되었으나, 아두는 Station +2에서 더 이상 내려오지 않음. 내진 시 치골궁 각도가 현저히 좁음(70도).
**진단적 접근:** 1) 내진으로 Station 확인, 2) 치골궁 각도 측정, 3) 태아 심음 모니터링으로 태아 곤란증 배제. 영상 검사(골반 X선, CT)는 일반적으로 출산 중에는 시행하지 않습니다.
**치료 계획:** 골반 출구 협착이 의심되면, 자연 분만은 어렵습니다. 응급 제왕절개술(Cesarean Section)이 표준 치료입니다. 무리한 겸자 분만(Forceps Delivery)이나 진공 흡입 분만(Vacuum Extraction)은 산모의 연부 조직 손상과 태아 손상 위험이 큽니다.
**주의사항:** 제2산정(배출기)이 3시간(초산모 기준) 이상 지속되는 것을 제2산정 지연(Protracted Second Stage)이라 하며, 태아 곤란증, 자궁 파열 등 위험이 증가하므로 적극적인 관리가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **골반 출구 협착 (Pelvic Outlet Contracture)** — 골반 출구의 좌골결절간경(Intertuberous Diameter)이나 치골궁 각도(Pubic Arch Angle)가 좁아 분만 시 아두 하강을 방해하는 상태. 자궁경부 완전 개대 후 Station +2 근처에서 하강 정지가 특징.
- **Station** — 아두(태아 머리)의 골반 내 하강 정도를 나타내는 지표. 좌골극(Ischial Spine)을 기준(Station 0)으로 하여, 그 위는 음수(-5 ~ -1), 아래는 양수(+1 ~ +5)로 표시. +2는 출구 근처.
- **치골궁 각도 (Pubic Arch Angle)** — 양쪽 치골 하지(Pubic Rami) 사이의 각도. 정상은 90-100도. 90도 미만으로 좁으면 골반 출구 협착을 시사하며, 이는 좌골결절간경이 좁아짐을 의미.
- **제2산정 지연 (Protracted Second Stage of Labor)** — 초산모의 경우 자궁경부 완전 개대 후 3시간 이상, 경산모의 경우 2시간 이상 경과해도 분만이 진행되지 않는 상태. 골반 협착, 태위 이상, 거대아 등이 원인.
- **좌골결절간경 (Intertuberous Diameter)** — 골반 출구를 측정하는 중요한 지름 중 하나로, 양쪽 좌골결절(Ischial Tuberosity) 사이의 거리. 골반 출구 협착 평가에 필수적이며, 이 거리가 짧으면 치골궁 각도도 좁아지는 경향이 있음.

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