# 36세 경산부(3-0-3-3)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 키 165cm, 체중 72kg. V/S: BP 130/85mmHg, HR 86회/분, RR 20회/분, BT 37.0℃. 내진상 자궁경부 8cm 개대, 100% 소실, 태아 선진부 +2 station. 과거 세 차례 모두 질식분만으로 출산하였으며 분만 시 특이사항 없었다. 현재 진통은 규칙적이고 태아 심박동 감시에서 Category I 소견이다. 골반 X-ray는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

36세 경산부(3-0-3-3)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 키 165cm, 체중 72kg. V/S: BP 130/85mmHg, HR 86회/분, RR 20회/분, BT 37.0℃. 내진상 자궁경부 8cm 개대, 100% 소실, 태아 선진부 +2 station. 과거 세 차례 모두 질식분만으로 출산하였으며 분만 시 특이사항 없었다. 현재 진통은 규칙적이고 태아 심박동 감시에서 Category I 소견이다. 골반 X-ray는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

골반 X-ray: 진성결합선 12cm, 좌골극간경 10.5cm, 정상 골반 계측치

## 보기

1. 즉시 제왕절개
2. 질식분만 진행 **✔ 정답**
3. 골반계측 재검사
4. 진통 억제 후 재평가
5. 유도분만 시작

**정답: 2**

## 해설

과거 세 차례 질식분만 성공력이 있고, 현재 골반 계측치가 모두 정상이며, 분만 진행이 양호하므로(8cm 개대, +2 station) 질식분만을 진행하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 경산부로, 과거 3회의 성공적인 질식분만 경험이 있습니다. 현재 임신 39주에 진통이 시작되었고, 내진 소견은 자궁경부 8cm 개대, 100% 소실, 선진부가 +2 station으로 매우 진행된 활기기입니다. 태아 심박동은 정상 범주(Category I)이며, 골반 X-ray 계측치(진성결합선 12cm, 좌골극간경 10.5cm)도 모두 정상입니다.

**핵심! 이 환자에게 즉시 제왕절개나 다른 중재가 필요한 적응증이 전혀 없습니다.** 과거 분만력, 현재 진행 상태, 태아 상태, 골반 크기가 모두 정상이며, 이는 질식분만을 성공적으로 마칠 수 있는 매우 강력한 지표들입니다. 따라서 가장 적절한 처치는 자연스러운 분만 진행을 허용하고 지지하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 36세, 경산부(3-0-3-3), 임신 39주, 활기기 진행 중(8cm 개대, +2 station). 과거 3회 질식분만 성공력. 태아 상태 양호(Category I). 골반 계측 정상.

**진단적 접근:** 이 경우 별도의 '진단적' 접근이 필요하지 않습니다. 활기기 진행 상태, 태아 감시, 과거력이 이미 충분한 정보를 제공합니다. 골반 X-ray는 이미 촬영되어 정상 소견을 확인했습니다.

**치료 계획:** 질식분만 진행이 최선의 치료 계획입니다. 산모에게 지지적 환경을 제공하고, 지속적인 태아 심박 감시를 유지하며, 분만의 제2기(만출기)를 대비합니다.

**주의사항:** 만약 진행 중에 태아 심박 이상(Category II/III)이 발생하거나, 분만 진행이 정지(예: 2시간 이상 개대 진행 없음)되는 경우에는 상황을 재평가해야 합니다. 그러나 현재 소견으로는 그러한 징후가 없습니다.

## 핵심 개념

- **경산부** — 과거에 생존아를 질식분만으로 출산한 경험이 있는 산모. 이 환자는 3명의 생존아 출산 경험이 있습니다.
- **활기기** — 분만 제1기 중 자궁경부 개대가 6cm 이상인 시기. 이 환자는 8cm로 명백한 활기기입니다.
- **Station** — 태아 선진부(일반적으로 머리)의 골반 내 위치를 나타내는 지표. 좌골극(Ischial spine)을 기준(0 station)으로 하며, +2는 골반 바닥에 매우 가까운 상태를 의미합니다.
- **진성결합선** — 골반 입구의 전후경. 치골결합 상연에서 천골조면까지의 거리로, 정상은 11cm 이상입니다. 12cm는 정상입니다.
- **좌골극간경** — 골반 중강(중간 평면)의 횡경. 양쪽 좌골극 사이의 거리로, 정상은 10cm 이상입니다. 10.5cm는 정상입니다.

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