# 임신 40주 초산모가 자연진통으로 입원했다. 자궁경부는 5 cm이고 양막은 파수되었으며, 3시간 동안 규칙적인 수축이 있었지만 개대 변화는 없다. 태아심박동과 산모 상태는 안정적이다. 전공의가 활동기 정지라며 제왕절개를 제안할 때 가장 적절한 판단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228941  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 초산모가 자연진통으로 입원했다. 자궁경부는 5 cm이고 양막은 파수되었으며, 3시간 동안 규칙적인 수축이 있었지만 개대 변화는 없다. 태아심박동과 산모 상태는 안정적이다. 전공의가 활동기 정지라며 제왕절개를 제안할 때 가장 적절한 판단은?

## 보기

1. 아직 활동기 정지 기준에 이르지 않았으므로 분만 경과와 산모·태아 상태를 계속 평가한다 **✔ 정답**
2. 개대 변화가 2시간 없었으므로 활동기 정지로 확정하고 바로 제왕절개를 시행한다
3. 골반 형태를 확인하는 방사선 골반계측을 시행한 뒤 분만 방법을 결정한다
4. 자궁경부가 완전히 열리지 않았지만 흡입분만으로 분만을 신속히 마친다
5. 개대를 촉진하기 위해 자궁저부 압박을 반복하면서 한 시간 더 관찰한다

**정답: 1**

## 해설

ACOG는 자궁경부 6 cm부터 활동기를 적용합니다. 5 cm에서 진행이 느리더라도 산모와 태아가 안정적이면 활동기 정지로 확정해 제왕절개하지 않고 경과와 수축을 재평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
활동기 정지 기준은 자궁경부 개대가 최소 6 cm에 도달한 뒤 적용합니다.

**정답 근거**
이 산모는 5 cm이므로 활동기 정지 진단 기준에 아직 해당하지 않습니다. 감시를 지속하고 수축·개대·태아 상태를 함께 재평가해야 합니다.

**선택지 분석**
1. 5 cm에서는 활동기 정지를 확정하지 않고 임상 경과를 계속 평가합니다.
2. 2시간 무변화라는 과거의 단순 기준만으로 제왕절개를 결정하지 않습니다.
3. 일상적인 방사선 골반계측은 분만 진행을 판단하는 우선 검사가 아닙니다.
4. 수술적 질식분만은 자궁경부 완전 개대 등 적합 조건이 충족되어야 합니다.
5. 자궁저부 압박은 개대 지연을 해결하는 표준 처치가 아니며 위해를 줄 수 있습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 초산부, 임신 36주. 정기 산전 검사에서 골반계측을 위해 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 임상적 골반계측(Clinical pelvimetry)을 시행합니다. 검사자는 손가락을 질 내에 삽입하여 천골곶, 좌골극, 장골치골융기 등을 촉진하고, 외측계측으로 치골호, 대전자 간 거리 등을 측정합니다. 사경은 내진을 통해 한쪽 천장관절 부위에서 반대편 장골치골융기까지의 거리를 추정합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 골반계측 결과가 정상 범위에 들고 태아가 적정 체중이라면, 질식 분만을 시도합니다. 만약 사경이 10cm 미만으로 협착되어 있거나 다른 지름들도 좁아 전반적인 골반협착(Pelvic contraction)이 의심되면, 제왕절개 분만(Cesarean section) 계획을 세울 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 임상적 골반계측은 주관적일 수 있어 정확도에 한계가 있습니다. 최근에는 방사선이나 MRI를 이용한 정확한 계측은 드물게 시행되며, 대부분 분만 진행 상황(Labor trial)을 통해 기능적 협착 여부를 판단합니다.

## 핵심 개념

- **골반계측** — 분만 시 태아 통과 가능성을 평가하기 위해 골반의 크기와 형태를 측정하는 방법. 임상적 계측과 방사선 계측이 있음.
- **사경 (Oblique Diameter)** — 골반입구의 대각선 지름. 한쪽 천장관절에서 반대편 장골치골융기까지의 거리로, 정상은 12cm 이상.
- **장골치골융기 (Iliopectineal Eminence)** — 장골골체의 앞내측면에 있는 돌기. 장골과 치골이 만나는 경계 부위에 위치하며, 골반입구 사경 측정의 중요한 기준점.
- **천장관절 (Sacroiliac Joint)** — 천골과 장골 사이의 관절. 매우 움직임이 적은 활액관절로, 골반입구 사경과 횡경 측정의 기준점이 됨.
- **골반협착 (Pelvic Contraction)** — 골반의 한 개 이상의 지름이 정상보다 짧아 태아 머리의 통과를 방해하는 상태. 전반적 협착과 평면별 협착으로 나눔.

## 같은 주제 문제

- [28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209335)
- [골반입구(pelvic inlet)의 전후경을 측정하는 방법 중 가장 중요한 계측 항목은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228923)
- [34세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. 내진 소견상 자궁경부는 5cm 개대되어 있으나 태아 선진부가 골반입구에 진입하지 못하고 있다. 대각결합선을 측…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228924)
- [임신 40주인 초임부가 자연진통으로 입원하였다. 자궁경부는 6 cm 개대되어 있고 양막은 파열된 상태이다. 옥시토신 투여 후 자궁내압카테터로 측정한 자궁수축은 2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228925)
- [28세 초산부가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 148cm, 체중 52kg이다. V/S: BP 110/70mmHg, HR 76회/분, RR 18회/분, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228926)
- [골반협착(contracted pelvis)의 진단 기준 중 진성결합선의 cut-off 값은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228927)
- [32세 경산부(1-0-1-1)가 임신 39주에 진통으로 내원하였다. 과거력상 전 임신 시 제왕절개 분만을 시행받았다. V/S: BP 120/80mmHg, HR 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228928)
- [골반출구(pelvic outlet)의 전후경을 측정할 때 기준이 되는 해부학적 구조물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228929)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._