# 골반계측에서 대각결합선(diagonal conjugate)을 측정하는 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

골반계측에서 대각결합선(diagonal conjugate)을 측정하는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 초음파로 측정한다
2. 외진으로 측정한다
3. 내진으로 치골결합 하연에서 천골곶까지 측정한다 **✔ 정답**
4. 내진으로 치골결합 상연에서 천골 첨부까지 측정한다
5. X-ray로만 측정 가능하다

**정답: 3**

## 해설

대각결합선은 내진으로 치골결합 하연에서 천골곶까지의 거리를 측정하며, 정상값은 11.5cm 이상이다. 직접 측정 가능한 유일한 골반 전후경이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과 진찰에서 골반계측(Pelvimetry)의 핵심인 대각결합선(Diagonal Conjugate) 측정 방법을 묻는 기본적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 골반계측은 분만 시 태아가 산도를 통과할 수 있는지 평가하기 위한 필수 검사입니다. 이 중 대각결합선은 Pathognomonic! 내진을 통해 직접 측정할 수 있는 유일한 골반 전후경입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 대각결합선은 **내진(질진)**을 통해 치골결합 하연(Inferior margin of pubic symphysis)에서 천골곶(Sacral promontory)까지의 거리를 측정합니다. 이 측정값(정상 11.5cm 이상)은 진결합선(True Conjugate)을 추정하는 데 사용되며, 진결합선이 10cm 미만이면 협골반(Cephalopelvic disproportion)을 의심하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 초음파: 초음파는 태아 크기, 태위, 양수량 등을 평가하지만, 골반 뼈의 정확한 내측 측정에는 한계가 있습니다.

② 외진: 외진은 외측계측(Interspinous diameter 등)을 측정하는 방법입니다.

④ 내진으로 치골결합 상연에서 천골 첨부까지: 이는 해부학적 정의가 틀렸습니다. 시작점은 '하연'이며, 끝점은 '천골곶'입니다.

⑤ X-ray로만 측정 가능: 과거에는 X-ray 골반계측을 시행하기도 했으나, 방사선 노출 위험으로 인해 현재는 내진을 통한 임상적 평가가 우선입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부, 임신 38주. 내진 시 대각결합선 측정값이 10.0cm으로 나왔습니다.

**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 내진을 통한 대각결합선 측정이 1차 검사입니다.
2. **추가 평가:** 측정값이 경계적이거나 작은 경우, 태아 체중(초음파), 산모의 분만 경험, 분만 진행 상황을 종합적으로 평가합니다. 절대적 협골반이 의심될 경우 분만 전 자궁경부 도수확장도(Bishop score) 평가와 함께 제왕절개 계획을 수립합니다.

**치료 계획:** 대각결합선이 명확히 짧아(10cm 미만) 협골반이 강력히 의심되면, 자연분만 시도보다는 계획된 제왕절개(Cesarean section)가 안전한 선택입니다.

**주의사항:** 내진 시 무균 조작을 철저히 해야 하며, 환자에게 검사의 목적과 과정을 설명하여 불안을 줄여야 합니다. 단순 측정값만으로 분만 방식을 결정하지 말고, 태아 크기 등 다른 요소를 반드시 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"대각결합선은 '내진'으로 잰다는 게 포인트입니다. '치골 하연'에서 '천골곶'까지, 이 두 지점을 정확히 기억하세요. 진결합선(True conjugate)은 대각결합선에서 1.5~2cm를 빼서 추정한다는 것도 함께 외우면 좋아요!"

## 핵심 개념

- **대각결합선(Diagonal Conjugate)** — 내진으로 측정하는 치골결합 하연에서 천골곶까지의 거리. 정상 11.5cm 이상.
- **진결합선(True Conjugate, Conjugata Vera)** — 치골결합 상연에서 천골곶까지의 거리. 대각결합선에서 1.5-2cm를 빼서 추정. 10cm 미만이면 협골반 의심.
- **내진(Vaginal Examination)** — 질을 통해 자궁경부, 골반 구조물을 촉진하는 검사. 분만 전 골반계측의 핵심 방법.
- **천골곶(Sacral Promontory)** — 천골의 앞쪽 가장 윗부분이 돌출된 부분. 대각결합선 및 진결합선 측정의 중요한 지표점.
- **협골반(Cephalopelvic Disproportion, CPD)** — 태아의 머리 크기에 비해 산모의 골반이 작아 자연분만이 어려운 상태. 골반계측으로 선별 평가.

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