# 35세 경산부(2-0-2-2)가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 162cm, 체중 68kg. V/S: BP 125/80mmHg, HR 82회/분. 내진상 자궁경부 7cm 개대, 90% 소실, 태아 선진부 +1 station. 과거 두 차례 질식분만 경험이 있다. 골반계측에서 진성결합선 12.5cm, 좌골극간경 11cm, 좌골결절간경 11cm로 측정되었다. 위 환자의 골반에 대한 평가로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228934  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

35세 경산부(2-0-2-2)가 임신 40주에 진통으로 내원하였다. 키 162cm, 체중 68kg. V/S: BP 125/80mmHg, HR 82회/분. 내진상 자궁경부 7cm 개대, 90% 소실, 태아 선진부 +1 station. 과거 두 차례 질식분만 경험이 있다. 골반계측에서 진성결합선 12.5cm, 좌골극간경 11cm, 좌골결절간경 11cm로 측정되었다. 위 환자의 골반에 대한 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 골반입구 협착
2. 골반 중간면 협착
3. 골반출구 협착
4. 모든 골반 평면이 정상 **✔ 정답**
5. 상대적 골반협착

**정답: 4**

## 해설

진성결합선 >11cm, 좌골극간경 >10cm, 좌골결절간경 >10cm로 모든 골반 계측치가 정상 범위이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 골반 계측(Pelvimetry) 수치를 해석하여 골반 협착 유무를 판단하는 기본적인 산과 지식을 평가합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 35세 경산부로, 현재 활동기 분만(Active labor) 중입니다. 자궁경부 개대 7cm, 선진부가 +1 station으로, 분만이 순조롭게 진행되고 있습니다. 과거 두 차례의 질식분만 경험이 있어 기능적으로는 골반 협착이 없었음을 시사합니다. 핵심은 주어진 세 가지 골반 계측 수치입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정상 골반 계측의 기준은 다음과 같습니다.

- 진성결합선(Conjugate vera, True conjugate): >11 cm (정상)

- 좌골극간경(Interspinous diameter): >10 cm (정상)

- 좌골결절간경(Intertuberous diameter): >10 cm (정상)

이 환자의 수치는 진성결합선 12.5 cm, 좌골극간경 11 cm, 좌골결절간경 11 cm로, **세 수치 모두 정상 범위를 상회합니다.** 따라서 모든 골반 평면(입구, 중간면, 출구)이 해부학적으로 정상이며 협착이 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! **골반입구 협착**: 진성결합선이

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 경산부, 임신 40주, 진통으로 내원. 활성기 분만 중(개대 7cm). 과거 질식분만 2회 성공.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 평가:** 활력 징후, 태아 심음 모니터링, 내진을 통한 분만 진행 평가.
2. **골반 평가:** 임상적 골반 계측(내진)과 방사선/CT 골반 계측이 있으나, 현재는 수치가 주어졌으므로 해석이 핵심.
3. **추적 평가:** 분만 진행이 지연되거나 태아 선진부 하강이 안 될 경우, 상대적 골반협착(Cephalopelvic disproportion, CPD)을 의심하고 재평가.

**치료 계획 (Management Plan):** 정상 분만 진행을 기대하며 지지적 관리. 분만 진통 완화, 수분 공급, 지속적인 태아 감시를 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 분만 진행 중 갑자기 진통이 멈추거나, 선진부 하강이 정지되고, 자궁경부 개대가 더 이상 진행되지 않으면 CPD를 의심해야 합니다. 이 경우 제왕절개로 전환할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"골반 계측 수치는 암기 필수! 입구(진성결합선 >11), 중간(좌골극간경 >10), 출구(좌골결절간경 >10). '10, 11, 11'이라고 외우세요. 모든 수치가 이 커트오프보다 크면 해부학적 협착은 없습니다. 임상에서 CPD는 해부학적 협착보다 상대적 협착(태아가 큰 경우)이 훨씬 더 흔해요."

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