# 임신 18주 정밀 초음파에서 태아의 소뇌 충부(Cerebellar vermis)가 결손되고, 제4뇌실과 후두와의 낭성 확장(Cystic dilatation)이 관찰되었다. 가장 의심되는 기형은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 18주 정밀 초음파에서 태아의 소뇌 충부(Cerebellar vermis)가 결손되고, 제4뇌실과 후두와의 낭성 확장(Cystic dilatation)이 관찰되었다. 가장 의심되는 기형은?

## 보기

1. 아놀드-키아리 기형 II형 (Arnold-Chiari II malformation)
2. 댄디-워커 기형 (Dandy-Walker malformation) **✔ 정답**
3. 무뇌증 (Anencephaly)
4. 전전뇌증 (Holoprosencephaly)"
5. 공뇌증 (Porencephaly)

**정답: 2**

## 해설

댄디-워커 기형(Dandy-Walker malformation)은 1) 소뇌 충부의 전체 또는 부분 결손, 2) 제4뇌실의 낭성 확장, 3) 후두와(posterior fossa)의 확장(거대 대수조)을 특징으로 하는 후두와 기형입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 18주 정밀 초음파에서 소뇌 충부(Cerebellar vermis) 결손과 제4뇌실 및 후두와의 낭성 확장이 관찰되었습니다. 이 두 가지 소견은 Pathognomonic!으로 댄디-워커 기형(Dandy-Walker malformation)을 지칭합니다. 이는 후두와의 주요 선천성 기형 중 하나로, 뇌척수액 순환 장애로 인한 수두증(Hydrocephalus)이 흔히 동반됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 댄디-워커 기형의 삼중주(Triad)는 1) 소뇌 충부의 발달 부전/결손, 2) 제4뇌실의 낭성 확장, 3) 후두와의 확대입니다. 문제에서 명시된 "소뇌 충부 결손"과 "제4뇌실과 후두와의 낭성 확장"은 이 삼중주 중 두 가지를 정확히 기술한 것이며, 이는 다른 기형과 구별되는 결정적인 소견입니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ①번 아놀드-키아리 기형 II형은 소뇌 편도(Tonsil)의 하방 탈출과 척수 이분증(Myelomeningocele)이 필수적으로 동반됩니다. 소뇌 충부는 보존되는 경우가 많고, 후두와는 오히려 작아지는 것이 특징입니다.
- ③번 무뇌증은 대뇌 반구와 두개골 상부의 광범위한 결손으로, 초음파에서 쉽게 구별됩니다.
- ④번 전전뇌증은 전뇌(Prosencephalon)의 분할 실패로 인해 대뇌 반구가 하나로 합쳐지는 기형입니다. 소뇌나 후두와 기형과는 무관합니다.
- ⑤번 공뇌증은 대뇌 실질 내에 뇌척수액으로 채워진 낭종이 생기는 것으로, 주로 주산기 뇌졸중 등 후천적 원인에 의합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 산모, 30세, 임신 18주. 특별한 과거력 없음. 정기 산전 검사 중 시행한 정밀 초음파에서 이상 소견 발견.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 태아 정밀 초음파(Level II US)가 1차 진단 도구입니다. 소뇌 충부, 제4뇌실, 후두와 크기, 뇌실 크기(측뇌실)를 정밀 평가합니다.
2. **확진 및 추가 평가:** 태아 MRI는 초음파보다 연부 조직 해상도가 우수하여 소뇌 구조와 관련 기형(뇌간 이상 등)을 더 명확히 평가할 수 있습니다. 또한, 염색체 검사(양수천자)를 고려해야 합니다. 댄디-워커 기형은 13-삼염색체증(Trisomy 13), 18-삼염색체증(Trisomy 18) 등과 연관될 수 있기 때문입니다.

**치료 계획 및 주의사항:**
1. **상담:** 부모에게 기형의 의미, 예후(발달 지연, 수두증 발생 가능성 높음), 가능한 연관 기형 및 염색체 이상에 대해 충분히 설명해야 합니다.
2. **추적 관찰:** 임신 기간 동안 정기적인 초음파로 수두증의 진행을 모니터링합니다.
3. **출생 후 관리:** 출생 후 신경학적 평가, 두위 측정, 두개 초음파 또는 MRI로 확인합니다. 수두증이 발생하면 뇌실-복강 단락술(Ventriculoperitoneal shunt)이 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **댄디-워커 기형 (Dandy-Walker Malformation)** — 소뇌 충부의 결손/발달부전, 제4뇌실의 낭성 확장, 후두와의 확대를 특징으로 하는 후두와의 선천성 기형. 수두증을 동반하는 경우가 많음.
- **소뇌 충부 (Cerebellar Vermis)** — 소뇌의 중앙부를 이루는 구조물로, 자세 유지와 보행 조절에 관여. 댄디-워커 기형에서 결손되는 핵심 구조.
- **아놀드-키아리 기형 II형 (Arnold-Chiari Malformation Type II)** — 소뇌 편도와 뇌간의 하방 탈출, 척수 이분증을 필수적으로 동반하는 기형. 후두와는 작고, 수두증(90% 이상)과 연관됨.
- **후두와 (Posterior Fossa)** — 두개골 기저부의 공간으로, 소뇌와 뇌간이 위치함. 댄디-워커 기형에서는 이 공간이 확장되어 거대 대수조(Mega cisterna magna) 소견을 보임.
- **태아 정밀 초음파 (Fetal Detailed Ultrasound, Level II US)** — 태아의 해부학적 구조를 체계적으로 평가하는 초음파 검사. 선천성 기형, 특히 중추신경계 기형의 산전 진단에 필수적임.

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