# 임신 30주, 태아발육지연(IUGR)이 의심되어 초음파를 시행하였다. 비대칭성 IUGR을 시사하는 가장 특징적인 계측치 소견은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 30주, 태아발육지연(IUGR)이 의심되어 초음파를 시행하였다. 비대칭성 IUGR을 시사하는 가장 특징적인 계측치 소견은?

## 보기

1. BPD, HC, AC, FL이 모두 2주 이상 지연 (대칭적)
2. BPD, HC는 주수에 맞으나 AC만 2주 이상 지연 (비대칭적) **✔ 정답**
3. FL만 2주 이상 단축 (골격계 이상 의심)
4. BPD만 2주 이상 지연 (소두증 의심)
5. AFI < 5 cm (양수 과소증)

**정답: 2**

## 해설

비대칭성 IUGR은 '뇌 보호 효과(Brain-sparing)'로 인해 뇌(BPD, HC) 성장은 유지되나, 간(AC) 성장이 현저히 저하되는 것이 특징입니다. 따라서 BPD/HC는 주수에 맞거나 약간 작은 반면, AC는 현저하게 작게 측정됩니다 (HC/AC ratio 증가).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아발육지연(Intrauterine Growth Restriction, IUGR)의 두 가지 주요 유형을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 비대칭성 IUGR은 태아가 만성적인 자궁 내 영양 및 산소 공급 부족(태반 기능 부전)에 직면했을 때 나타나는 적응 현상입니다. 태아는 생명 유지에 가장 중요한 장기인 **뇌**에 혈류를 우선적으로 공급하는 '뇌 보호 효과(Brain-sparing effect)'를 보입니다. 따라서, 두정골 직경(Biparietal Diameter, BPD)과 두위(Head Circumference, HC)는 상대적으로 정상 범위를 유지하는 반면, 간과 피하지방의 크기에 크게 영향을 받는 복위(Abdominal Circumference, AC)가 현저히 감소하게 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답인 ②번 "BPD, HC는 주수에 맞으나 AC만 2주 이상 지연"은 바로 이 병태생리를 정확히 반영합니다. 초음파 소견상 HC/AC 비율이 증가하는 것이 특징적입니다. 이는 태반 기능 부전이 주원인이며, 주로 임신 후반기(3분기)에 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• ①번 "BPD, HC, AC, FL이 모두 2주 이상 지연": 이는 대칭성 IUGR을 시사합니다. 원인은 태아 내인성 문제(염색체 이상, 선천성 감염, 기형)가 많으며, 임신 초기부터 발현됩니다. 모든 장기가 균일하게 작아집니다.

• ③번 "FL만 2주 이상 단축": 대퇴골 길이(Femur Length, FL)만 단축되는 것은 비특이적이며, 골격계 이형성증이나 일부 염색체 이상(예: 삼염색체 21)을 의심할 수 있지만, 비대칭성 IUGR의 전형적인 소견은 아닙니다.

• ④번 "BPD만 2주 이상 지연": 이는 소두증(Microcephaly)을 강력히 시사하는 소견입니다. 선천성 감염(예: 사이토메갈로바이러스), 유전 질환 등이 원인일 수 있습니다.

• ⑤번 "AFI < 5 cm": 양수 지수(Amniotic Fluid Index, AFI)가 5 cm 미만인 것은 양수 과소증(Oligohydramnios)을 진단합니다. IUGR과 동반될 수는 있지만, IUGR의 유형(비대칭 vs 대칭)을 구분하는 '가장 특징적인' 소견은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 임산부, 임신 32주. 자궁저고가 측정치가 2주 연속으로 작게 나와 초음파 검사를 의뢰받았습니다. 태아의 BPD와 HC는 31주 5일에 해당하나, AC는 29주 1일에 해당합니다. 양수량은 정상 범위입니다.

**진단적 접근:**
1. **초음파:** 비대칭성 IUGR 진단 및 도플러(Doppler) 검사로 태반 기능 평가. 제대동맥(Umbilical artery)의 확장기 혈류 소실/역행은 심각한 태반 기능 부전을 의미합니다.

2. **태아 감시:** 비수축 검사(Non-Stress Test, NST)를 주 2회 이상 시행하여 태아 건강 상태를 모니터링합니다.

3. **원인 규명:** 모체의 고혈압, 자간전증, 흡연 여부 등을 확인합니다.

**치료 계획:**
비대칭성 IUGR의 치료는 원인 치료가 아닌 **태아 감시와 적절한 분만 시기 결정**이 핵심입니다. 태아 건강 상태가 악화되면(예: NST 비반응형, 도플러 이상) 조기 분만을 고려합니다.

**주의사항:** 태아 감시를 소홀히 하면 자궁 내 태아 사망의 위험이 증가합니다. 또한, 비대칭성 IUGR으로 태어난 신생아는 출생 후 저혈당, 저체온, 다혈증에 취약하므로 신생아 집중치료실(NICU) 관리가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Intrauterine Growth Restriction** — 태아가 유전적 성장 잠재력에 미치지 못하는 자궁 내 성장 지연 상태. 대칭성과 비대칭성으로 분류.
- **Brain-sparing effect** — 태아가 만성 저산소증/영양 부족 시 뇌, 심장, 부신에 혈류를 재분배하는 생리적 적응 기전. 비대칭성 IUGR의 핵심.
- **Abdominal Circumference** — 태아 복부의 둘레. 간 크기와 피하지방량을 반영하여 태아의 영양 상태를 평가하는 가장 중요한 지표.
- **Head Circumference to Abdominal Circumference Ratio (HC/AC ratio)** — 비대칭성 IUGR에서 증가하는 특징적 수치. 뇌 보호 효과로 HC는 유지되나 AC가 감소하기 때문.
- **Umbilical artery Doppler** — 태반 기능을 평가하는 검사. 확장기 혈류 소실 또는 역행은 심한 태반 기능 부전을 의미하며, 태아 예후가 불량함.

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