# 임신 7주로 추정되는 환자의 질식초음파에서 자궁강은 비어 있고 오른쪽 난소와 따로 움직이는 부속기 임신주머니 안에 난황낭이 보인다. 이 소견의 판정은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 7주로 추정되는 환자의 질식초음파에서 자궁강은 비어 있고 오른쪽 난소와 따로 움직이는 부속기 임신주머니 안에 난황낭이 보인다. 이 소견의 판정은?

## 보기

1. 정상 자궁내임신
2. 확정적 자궁외임신 **✔ 정답**
3. 완전 유산
4. 포상기태
5. 배란통

**정답: 2**

## 해설

정상 자궁강 밖에 위치한 임신주머니 안에서 난황낭 또는 배아가 확인되면 확정적 자궁외임신으로 판정한다.

## 심화 해설

핵심 해설
비특이적 부속기 종괴와 임신 구조물이 확인된 확정 소견을 구분합니다.

**정답 근거**
2024 SRU 다학제 합의문은 비정상 위치에 착상한 임신을 자궁외임신으로 정의하고 표준화된 초기임신 초음파 용어를 제시합니다.

**선택지 분석**
1. 자궁강이 비어 있고 자궁 밖 임신 구조물이 보입니다.
2. 자궁 밖 난황낭은 확정적 자궁외임신 소견입니다.
3. 완전 유산만으로 부속기 난황낭을 설명할 수 없습니다.
4. 포상기태의 자궁내 영양막 소견과 다릅니다.
5. 배란통에서는 임신주머니와 난황낭이 보이지 않습니다.

근거 자료
1ACOG: Ectopic Pregnancy
22024 SRU Consensus: First-Trimester Ultrasound Lexicon

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 생리 지연 6주, 하복부 통증과 약간의 질 출혈로 내원. 혈청 β-hCG: 2,500 mIU/mL.

**진단적 접근:** 1. 질식 초음파 시행 → 자궁 내 재태낭 없음. 2. 자궁 부속기(특히 우측 난관)를 집중적으로 관찰 → 난황낭이 포함된 재태낭 확인 → 난관 임신(Tubal pregnancy) 확진.

**치료 계획:** 환자가 안정적이고 난관 파열 증거가 없으며, β-hCG 수치가 낮고(일반적으로 < 5,000 mIU/mL), 재태낭 크기가 작을 경우(직경 < 4 cm), 메토트렉세이트(Methotrexate) 단일 용량 근육 주사로 약물 치료를 우선 시도합니다. 그렇지 않거나 약물 치료에 실패한 경우, 복강경 난관 절제술/절개술(Laparoscopic salpingectomy/salpingostomy)을 시행합니다.

**주의사항:** 환자에게 심한 복통, 어지러움, 실신이 발생하면 즉시 응급실로 오도록 교육해야 합니다(난관 파열 및 내출혈 의심). 메토트렉세이트 투여 후 β-hCG가 감소하지 않으면 수술을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **자궁외 임신 (Ectopic Pregnancy)** — 수정란이 자궁 내막 이외의 장소(주로 난관)에 착상하여 발달하는 비정상 임신. 생리 지연, 복통, 질 출혈이 3대 증상이다.
- **난황낭 (Yolk Sac)** — 임신 초기 재태낭 내에 나타나는 원형 구조물. 초음파에서 확인되면 재태낭이 진짜임을 확신할 수 있어, 자궁외 임신 확진의 핵심 소견이다.
- **Pseudosac (가성 재태낭)** — 자궁외 임신 시 자궁 내막에 호르몬 영향으로 생기는 액체 저류. 진짜 재태낭과 달리 난황낭이나 태아가 없어 초음파로 구별해야 한다.
- **β-hCG (Human Chorionic Gonadotropin)** — 태반에서 분비되는 호르몬. 임신 진단에 사용되며, 자궁외 임신 진단 시 '배란일로부터 5주 후(또는 β-hCG 1,500-2,000 mIU/mL 이상)에도 자궁 내 재태낭이 보이지 않으면' 자궁외 임신을 강력히 의심한다.
- **난관 절제술** — 자궁외 임신(특히 파열된 경우)의 표준 수술법으로, 임신이 된 난관 전체를 제거하는 방법. 임신 부위만 절개하여 제거하는 난관 절개술(Salpingostomy)에 비해 재발률이 낮다.

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