# 임신 32주 산모가 질식 초음파로 자궁 경부 길이를 측정하였다. 측정 결과 1.8 cm (18mm)로 확인되었다. 이 소견의 임상적 의미는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 32주 산모가 질식 초음파로 자궁 경부 길이를 측정하였다. 측정 결과 1.8 cm (18mm)로 확인되었다. 이 소견의 임상적 의미는?

## 보기

1. 정상 자궁 경부 길이
2. 자궁 경부 무력증 (Cervical insufficiency) 의심
3. 조산(Preterm birth)의 위험도 증가 **✔ 정답**
4. 전치 태반 (Placenta previa)"
5. 자궁 경부암 (Cervical cancer) 의심

**정답: 3**

## 해설

임신 중기(24주경) 자궁 경부 길이가 2.5cm(25mm) 미만일 경우 조산의 위험이 증가한 것으로 봅니다. 32주에 1.8cm는 비록 만삭에 가깝지만, 여전히 조산의 위험도가 높은 소견으로 간주하고 관찰이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 조산(Preterm birth) 예측에 있어서 자궁 경부 길이(Cervical length) 측정의 중요성을 평가하는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 임신 32주(임신 중기 후반) 산모에서 질식 초음파로 측정한 자궁 경부 길이가 1.8 cm (18mm)입니다. 이는 정상 자궁 경부 길이(보통 3.0-5.0 cm)에 비해 현저히 짧은 수치입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 자궁 경부 길이는 조산을 예측하는 가장 강력한 단일 지표 중 하나입니다. 특히 임신 24주경에 측정한 길이가 2.5 cm (25mm) 미만이면 조산 위험이 현저히 증가합니다. 이 환자는 32주에 측정했지만, 1.8cm는 명백히 짧은 길이로, 자궁 경부가 조기에 짧아지고 열리는 과정이 진행 중임을 의미합니다. 이는 조기 진통 및 조산으로 이어질 가능성이 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! "정상 자궁 경부 길이"는 오답입니다. 1.8cm는 어떤 임신 주수에서도 정상 범위에 들지 않는 짧은 길이입니다.

② 감별 포인트! "자궁 경부 무력증(Cervical insufficiency)"은 임상적으로는 유력한 감별 진단이지만, 이 보기는 **가장 직접적인 임상적 의미**가 아닙니다. 자궁 경부 무력증은 통증 없는 자궁 경부 개대가 특징이며, 짧은 자궁 경부 길이는 그 결과물이자 징후입니다. 따라서 이 소견의 **최종적이고 직접적인 임상적 결과**는 조산 위험 증가입니다.

④ "전치 태반(Placenta previa)"은 자궁 경부 길이와 직접적인 연관성이 없으며, 질 출혈이 주요 증상입니다.

⑤ "자궁 경부암(Cervical cancer)"은 임신 중 드물며, 질식 초음파에서 자궁 경부 길이 측정은 암을 진단하는 검사가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 임신 32주 산모. 특별한 증상 없이 정기 검진 중 질식 초음파 시행.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 조산 위험이 높은 산모(예: 과거 조산력, 다태임신, 자궁 기형 등)에서는 임신 18-24주에 정기적으로 질식 초음파로 자궁 경부 길이를 측정합니다. 2.5cm 미만이면 고위험군으로 분류합니다. 이 환자처럼 32주에 발견된 경우에도 동일한 기준을 적용합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 자궁 경부 길이 < 2.5cm인 단태임신 산모에서, 질 내 프로게스테론(미세분화 프로게스테론 캡슐) 투여가 조산 예방에 효과적임이 입증되어 가이드라인에서 권고됩니다. 과거 조산력이 있는 경우 자궁 경부 봉축술(Cervical cerclage)을 고려할 수 있으나, 24주 이후 발견된 경우에는 시행이 제한적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 질 출혈, 양막 파열, 자궁 내 감염이 있는 경우 프로게스테론 치료나 봉축술의 적응증이 아닙니다. 조기 진통 증상(규칙적인 자궁 수축, 질 분비물 변화, 골반 압박감)이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다.

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