# 임신 20주인 산모의 정밀초음파에서 요천추 후방의 척추궁 결손과 낭성 돌출이 보였다. 돌출된 주머니 안에는 신경 조직이 포함되어 있었고, 태아 두개골에서는 소뇌가 휘어 보이는 바나나 징후와 경도의 뇌실확장이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 20주인 산모의 정밀초음파에서 요천추 후방의 척추궁 결손과 낭성 돌출이 보였다. 돌출된 주머니 안에는 신경 조직이 포함되어 있었고, 태아 두개골에서는 소뇌가 휘어 보이는 바나나 징후와 경도의 뇌실확장이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 수막류
2. 척수수막류 **✔ 정답**
3. 천미부 기형종
4. 폐쇄성 척추갈림증
5. 척수분리증

**정답: 2**

## 해설

척추 결손을 통해 수막과 신경 조직이 함께 돌출되고 개방성 척추갈림증의 두개강 내 간접 소견이 동반되므로 척수수막류가 가장 적절하다.

## 심화 해설

핵심 해설
척추 뒤쪽의 낭만 확인하지 말고 그 안에 신경 조직이 포함되는지와 두개강 내 Chiari II 연관 소견이 있는지를 함께 봐야 합니다.

**정답 근거**
수막류는 주머니에 수막과 뇌척수액만 포함되지만, 척수수막류는 신경 조직이 함께 돌출됩니다. 바나나 징후와 뇌실확장은 개방성 척추갈림증을 강하게 지지합니다.

**선택지 분석**
1. 수막류의 주머니에는 신경 조직이 포함되지 않는 것이 핵심 차이입니다.
2. 척추 결손과 신경 조직을 포함한 낭성 돌출은 척수수막류에 합당합니다.
3. 천미부 기형종은 척추관에서 연속되는 신경 조직을 포함한 후방 결손과 다릅니다.
4. 폐쇄성 척추갈림증은 피부로 덮이고 전형적인 두개강 내 간접 소견이 드뭅니다.
5. 척수분리증은 척수가 두 갈래로 나뉘는 기형이며 신경 조직을 포함한 후방 낭성 돌출이 핵심이 아닙니다.

근거 자료
1ISUOG Practice Guidelines: fetal central nervous system ultrasound

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 28세 초산부, 임신 20주. 정기 산전 검사 중 정밀 초음파를 시행합니다.

**진단적 접근:** 태아 척추를 관찰할 때는 반드시 **시상면(sagittal)**과 **관상면(coronal)**을 모두 확인해야 합니다. 시상면에서 '3개의 평행선'을, 관상면에서 척추체와 후궁이 정렬된 '2개의 평행점 또는 괄호 모양(())'을 확인함으로써 척추 이분증을 더 정확히 선별할 수 있습니다.

**주의사항:** 초음파 검사는 숙련도에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 비정상 소견이 의심되면 경험이 풍부한 산부인과 영상의학과 전문의에게 재평가를 의뢰해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "이 '3개의 평행선' 개념은 KMLE에 자주 나오는 고정 출제 포인트예요. '척추체, 후궁, 피부' 이 세 가지를 외우세요. 척수는 그 사이에 있는 내용물이니까 제외된다는 걸 기억하면 오답을 고를 일이 없어요. 실제 임상에서도 초음파 모니터를 보며 이 선들이 끊어지지 않고 잘 이어져 있는지 먼저 확인합니다!"

## 핵심 개념

- **척추 이분증 (Spina Bifida)** — 신경관 결손증의 일종으로, 척추 후궁의 형성 실패로 인해 척수나 수막이 노출되거나 탈출되는 선천성 기형.
- **세 개의 평행선 (Three Parallel Lines)** — 태아 척추 정밀 초음파 시상면에서 정상적으로 관찰되는 세 개의 고에코성 평행선. 척추체 후면, 척추 후궁 내측면, 피부 표면에 해당하며, 이 선의 연속성은 척추 이분증을 배제하는 지표.
- **신경관 결손 (Neural Tube Defect, NTD)** — 태아 신경관이 임신 초기에 제대로 닫히지 않아 발생하는 기형군. 무뇌증(Anencephaly), 척추 이분증, 뇌류(Encephalocele) 등이 포함됨.
- **알파태아단백 (Alpha-fetoprotein, AFP)** — 태아 간에서 생성되는 당단백. 산모 혈청에서 상승 시 태아의 신경관 결손이나 복벽 결손(복부장기노출증)을 의심할 수 있는 선별 검사 지표.
- **수막척수류** — 가장 심한 형태의 척추 이분증. 척추 결손 부위를 통해 척수, 신경근, 수막이 모두 탈출되어 주머니를 형성함. 신경학적 결손을 동반함.

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