# 35세 초산부(G1P0), LMP 10주. 심한 입덧과 정상보다 큰 자궁 크기로 내원. 혈액 검사상 $\beta$-hCG > 200,000 mIU/mL. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

35세 초산부(G1P0), LMP 10주. 심한 입덧과 정상보다 큰 자궁 크기로 내원. 혈액 검사상 $\beta$-hCG > 200,000 mIU/mL. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

초음파: 자궁 강 내 태아나 재태낭 대신, 수많은 낭성 구조물이 가득 찬 '눈보라 양상(Snowstorm pattern)' 관찰. 양측 난소에 다발성 낭종(Theca lutein cysts) 동반.

## 보기

1. 완전 포상기태 (Complete hydatidiform mole) **✔ 정답**
2. 부분 포상기태 (Partial hydatidiform mole)
3. 쌍태아 임신 (Twin pregnancy)
4. 자궁 근종 (Myoma uteri)
5. 자궁외 임신 (Ectopic pregnancy)

**정답: 1**

## 해설

태아 조직 없이 비정상적인 융모막 조직만 증식하는 완전 포상기태는 초음파상 특징적인 '눈보라 양상' 또는 '벌집 모양'을 보이며, 매우 높은 $\beta$-hCG 수치와 그로 인한 난소의 테카-루테인 낭종을 동반할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 초기에 심한 입덧, 자궁 크기 증가, 극도로 높은 베타-hCG 수치(>200,000 mIU/mL)를 보입니다. 초음파 소견에서 태아나 재태낭이 보이지 않고, 자궁강이 Pathognomonic!인 눈보라 양상(Snowstorm pattern)으로 가득 차 있으며, 양측 난소에 테카-루테인 낭종(Theca lutein cysts)이 동반되었습니다.

**진단:** 이 모든 소견은 완전 포상기태(Complete hydatidiform mole)를 강력하게 시사합니다. 완전 포상기태는 정자 하나가 빈 난자에 수정된 후(46, XX, 대부분 정자의 유전물질만 존재) 발생하며, 태아 조직은 전혀 형성되지 않고 비정상적인 융모막 조직만 증식합니다. 이로 인해 초음파에서 태아 구조가 보이지 않고, 융모막 조직의 낭성 변화가 눈보라 양상을 만듭니다. 극도로 높은 hCG는 난소를 과자극하여 테카-루테인 낭종을 유발합니다.

**정답 근거:** 핵심! 완전 포상기태의 **3대 특징**을 모두 보여주는 전형적인 증례입니다: 1) 극고 hCG, 2) 초음파상 눈보라 양상, 3) 테카-루테인 낭종. 이 중 눈보라 양상은 거의 확진에 가까운 소견입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② 부분 포상기태(Partial mole)는 정상 난자에 2개의 정자가 수정되어 발생(69, XXX/XXY)합니다. 태아 조직이 일부 존재할 수 있어 초음파에서 태아나 재태낭이 보일 수 있으며, hCG 상승도 완전 포상기태보다는 덜한 경우가 많습니다. 눈보라 양상은 보이지 않습니다.

③ 쌍태아 임신은 자궁 크기가 클 수 있지만, 초음파에서 두 개의 재태낭이나 태아가 명확히 관찰됩니다.

④ 자궁 근종은 hCG가 상승하지 않으며, 초음파에서 고에코성의 고형 종괴로 보입니다.

⑤ 자궁외 임신은 hCG가 상승하지만, 자궁강 내에 재태낭이 보이지 않고(빈 자궁), 난관 등 자궁 외부에 임신 소견이 있습니다. 극고 hCG와 눈보라 양상은 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 초산부, LMP 기준 10주. 심한 입덧(과다구토), 임신 주수에 비해 큰 자궁 크기.

**진단적 접근:** 1) **초음파**가 가장 중요한 1차 영상 검사입니다. 눈보라 양상이 관찰되면 진단에 매우 유용합니다. 2) **혈청 베타-hCG** 측정: 진단 및 치료 후 추적 관찰의 지표로 사용됩니다. 3) 최종 확진은 **소파술 후 조직 검사**를 통해 이루어집니다. 조직학적으로 융모막의 비정상적인 증식과 태아 조직의 부재를 확인합니다.

**치료 계획:** 1) **자궁 소파술(Suction curettage)**이 표준 치료법입니다. 2) 소파 후 조직 검사를 통해 진단을 확정하고, 융모막암(Choriocarcinoma) 등 침습성 질환으로의 진행 여부를 평가합니다. 3) 치료 후 **정기적인 혈청 베타-hCG 추적 관찰**이 필수적입니다. hCG가 정상화되지 않거나 재상승하면 지속성 포상기태 또는 융모막암을 의심하고 항암화학요법을 고려합니다.

**주의사항:** 소파술 시 자궁 천공, 출혈, 감염에 주의합니다. 치료 후 1년간은 피임을 권장하며, 다음 임신 시 재발 위험이 약간 증가하므로 조기 초음파 검사가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **완전 포상기태 (Complete Hydatidiform Mole)** — 정자 하나가 빈 난자에 수정되어 발생(46, XX, 대부분 androgenetic). 태아 조직 없이 비정상적인 융모막 조직만 증식. 특징: 극고 hCG, 초음파 눈보라 양상, 테카-루테인 낭종.
- **눈보라 양상 (Snowstorm Pattern)** — 완전 포상기태의 초음파 소견. 자궁강 내에 수많은 작은 낭성 구조물(수포화된 융모)이 가득 차 마치 눈보라를 닮은 모양. 거의 확진적 소견.
- **테카-루테인 낭종 (Theca Lutein Cysts)** — 극도로 높은 hCG에 의해 난소가 과자극되어 발생하는 양측성 다발성 낭종. 포상기태, 다태임신, 과배란 유도 시 나타날 수 있음.
- **부분 포상기태 (Partial Hydatidiform Mole)** — 정상 난자에 2개의 정자가 수정되어 발생(69, XXX/XXY). 태아 조직이 일부 존재. hCG 상승 정도와 임상 증상이 완전 포상기태보다 경미한 편.
- **지속성 포상기태 (Persistent Gestational Trophoblastic Disease)** — 포상기태 소파술 후 hCG가 정상화되지 않거나 재상승하는 상태. 침습성 포상기태나 융모막암으로 진행 가능성이 있어 항암화학요법이 필요.

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