# 양수 지수(AFI) 측정이 어려울 때, 양수 과소증을 진단하기 위해 사용할 수 있는 단일 계측치 기준은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

양수 지수(AFI) 측정이 어려울 때, 양수 과소증을 진단하기 위해 사용할 수 있는 단일 계측치 기준은?

## 보기

1. 최대 수직 포켓 (Maximum Vertical Pocket, MVP) < 2 cm **✔ 정답**
2. 최대 수직 포켓 (Maximum Vertical Pocket, MVP) > 8 cm
3. AFI 5.0 - 8.0 cm
4. AFI > 24 cm
5. Two-diameter pocket < 15 cm²

**정답: 1**

## 해설

양수 과소증은 AFI < 5cm 또는 제대나 태아 신체 부위가 없는 가장 깊은 단일 포켓(MVP)의 수직 깊이가 2cm 미만일 때 진단할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 양수 과소증(Oligohydramnios)의 초음파 진단 기준을 묻는 문제입니다. 핵심은 **양수 지수(Amniotic Fluid Index, AFI) 측정이 어렵거나 불가능할 때** 사용할 수 있는 대체 방법을 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 양수 과소증은 태아의 신장 기능 이상, 요로 폐쇄, 만성 태반 기능 부전, 조기 양막 파수 등 다양한 원인으로 발생하며, 태아 폐 발달 저하, 사지 압박, 제대 압박 등의 위험을 증가시킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 양수량 평가의 표준 방법은 양수 지수(AFI) 또는 최대 수직 포켓(Maximum Vertical Pocket, MVP)입니다. AFI는 자궁을 4분면으로 나누어 각 분면의 가장 깊은 양수 포켓 깊이를 합산한 값으로, 5 cm 미만이면 양수 과소증을 진단합니다. 그러나 자궁 근종, 태아 위치, 쌍둥이 임신 등으로 AFI 측정이 어려운 경우가 있습니다. 이때 사용하는 대체 기준이 바로 MVP < 2 cm입니다. 즉, 자궁 내에서 제대나 태아 신체 부위가 없는 가장 깊은 단일 양수 포켓의 수직 깊이가 2 cm 미만이면 양수 과소증으로 진단합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ②번 MVP > 8 cm는 양수 과다증(Polyhydramnios)의 진단 기준 중 하나입니다.

- ③번 AFI 5.0-8.0 cm는 정상 하한선에 가까운 '경계선(Borderline)' 양수량을 의미합니다.

- ④번 AFI > 24 cm는 명백한 양수 과다증의 기준입니다.

- ⑤번 Two-diameter pocket < 15 cm²는 과거에 사용되던 방법이지만, 현재 표준 진단 기준에는 포함되지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 양수 과소증이 진단되면, 원인 규별(태아 초음파, 비스트레스 검사(NST), 조기 양막 파수 확인)과 함께 태아 상태를 모니터링합니다. 심한 경우 또는 태아 상태가 불량한 경우 조기 분만을 고려할 수 있으며, 임신 중기에는 양막 내 주입(Amnioinfusion)을 시도하기도 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 임신 34주 여성이 태동 감소를 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 태아는 단일태아로 확인되었으나, 자궁 전벽에 큰 근종이 있어 AFI 측정이 불가능했습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **우선 검사:** AFI 대신 MVP 측정을 시행합니다. 자궁 내에서 태아 사지나 제대가 없는 가장 깊은 양수 포켓을 찾아 수직 깊이를 측정합니다.

2. **확진 및 원인 규별:** MVP < 2 cm로 확인되면 양수 과소증 진단. 태아 신장, 방광, 제대 동맥 도플러, 비스트레스 검사(NST)를 추가로 시행하여 태아 상태와 원인을 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 태아 상태가 양호하고 임신 주수가 36주 미만이라면, 휴식, 수분 섭취 증진, 태아 상태 주기적 모니터링(초음파, NST)을 시행합니다. 태아 상태 불량 또는 임신 36주 이상이면 분만을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** MVP 측정 시 반드시 제대나 태아 신체 부위가 없는 포켓을 측정해야 합니다. 그렇지 않으면 실제보다 적게 측정될 수 있습니다. 또한, 양수 과소증은 제대 압박 위험을 높이므로, NST에서 변이성 서맥(Variable deceleration)이 자주 관찰될 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "AFI와 MVP, 두 가지 기준을 모두 기억해야 해요. 보통 AFI를 먼저 쓰지만, 상황에 따라 MVP가 더 정확할 때가 있습니다. 문제에서 'AFI 측정이 어려울 때'라는 키워드가 나오면 바로 MVP 기준을 떠올리세요!"

## 핵심 개념

- **양수 과소증** — 양막액이 비정상적으로 적은 상태. AFI < 5 cm 또는 MVP < 2 cm로 진단.
- **양수 지수 (Amniotic Fluid Index, AFI)** — 자궁을 4분면으로 나누어 각 분면의 가장 깊은 양수 포켓 깊이를 합산한 값. 정상 5-24 cm.
- **최대 수직 포켓 (Maximum Vertical Pocket, MVP)** — 제대나 태아 신체 부위가 없는 가장 깊은 단일 양수 포켓의 수직 깊이. AFI 측정이 어려울 때 사용.
- **양수 과다증** — 양막액이 비정상적으로 많은 상태. AFI > 24 cm 또는 MVP > 8 cm로 진단.
- **비스트레스 검사 (Non-Stress Test, NST)** — 태아 심박수와 자궁 수축을 모니터링하여 태아 건강 상태를 평가하는 검사. 양수 과소증 환자에서 태아 감시에 필수적.

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