# 임신 36주 산모의 초음파 검사에서 양수 지수(Amniotic Fluid Index, AFI)를 4.5 cm로 측정하였다. 이 소견의 진단명은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228907  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 36주 산모의 초음파 검사에서 양수 지수(Amniotic Fluid Index, AFI)를 4.5 cm로 측정하였다. 이 소견의 진단명은?

## 보기

1. 정상 양수량
2. 양수 과소증 (Oligohydramnios) **✔ 정답**
3. 양수 과다증 (Polyhydramnios)
4. 경계성 양수 과소증 (Borderline oligohydramnios)
5. 측정 불가"

**정답: 2**

## 해설

양수 지수(AFI)는 자궁의 4분면에서 가장 깊은 양수 포켓(수직 깊이)을 각각 측정하여 합산한 값입니다. 5.0 cm 미만은 '양수 과소증(Oligohydramnios)'으로 진단하며, 이는 태아 곤란증, 신기능 이상, 조기 양막 파수 등을 시사할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 양수량 평가의 핵심 기준을 묻는 기본적인 암기 문제입니다. 양수 지수(Amniotic Fluid Index, AFI)는 임신 중 태아의 안녕과 자궁 내 환경을 평가하는 중요한 지표 중 하나입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 임신 36주 산모의 AFI가 4.5 cm로 측정되었습니다. AFI 5.0 cm 미만은 양수 과소증(Oligohydramnios)을 진단하는 절대적인 기준입니다. 따라서 이 환자의 소견은 명백한 양수 과소증에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 양수는 주로 태아의 소변(태아 신장에서 생성)과 태아 폐의 분비액으로 구성됩니다. 양수 과소증은 태아 요로계 이상(예: 신장 무형성증), 만성 태반 기능 부전으로 인한 태아 성장 지연(FGR), 또는 조기 양막 파수(PROM) 등이 주요 원인입니다. 양수가 적으면 태아 운동 제한, 폐 발달 저하(폐허형성 부전), 그리고 분만 중 제대 압박 위험이 증가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- ① 정상 양수량: 정상 AFI 범위는 대개 5~25 cm (또는 8~24 cm)로 정의됩니다. 4.5 cm는 명백히 정상 범위를 벗어납니다.

- ③ 양수 과다증 (Polyhydramnios): AFI가 25 cm를 초과할 때 진단합니다. 정반대의 상황입니다.

- ④ 경계성 양수 과소증 (Borderline oligohydramnios): 공식적인 진단 범주는 아닙니다. 일부 문헌에서는 AFI 5-8 cm를 '낮은 정상' 또는 주의가 필요한 소견으로 언급하기도 하지만, 진단 기준상 감별 포인트! 5.0 cm 미만은 확정적인 양수 과소증입니다.

- ⑤ 측정 불가: AFI는 측정이 가능한 경우에 수치로 보고됩니다. 측정 불가는 기술적 문제가 있을 때의 표현입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**:
1. **확인 및 원인 탐색**: 단일 측정으로 진단하기보다는 추적 관찰을 하며, 태아 신장 및 방광의 초음파 검사, 태아 성장 평가, 양막 파수 여부 확인을 시행합니다.
2. **태아 감시**: 태아 움직임 카운팅, 비수축 검사(NST), 생리적 프로파일(BPP) 등을 통해 태아 안녕을 평가합니다.
3. **치료 및 분만 계획**: 원인에 따라 다르며, 심한 경우 조기 분만을 고려할 수 있습니다. 양막 내 주입(Amnioinfusion)은 분만 중 제대 압박을 완화하기 위해 시행될 수 있습니다.

핵심 알고리즘
AFI 측정 → 5.0 cm 미만 확인 → 양수 과소증(Oligohydramnios) 진단 → 태아 초음파(신장/방광, 성장) & NST/BPP로 태아 평가 → 원인에 따른 관리(감시, 조기 분만 등)

감별 진단 table

| 진단 | AFI 기준 | 주요 원인/의미 |
| --- | --- | --- |
| 양수 과소증 | < 5.0 cm | 태아 신장 이상, FGR, PROM, 과숙임신 |
| 정상 양수량 | 5.0 - 25.0 cm (가이드에 따라 다름) | 정상 자궁 내 환경 |
| 양수 과다증 | > 25.0 cm | 모체 당뇨, 태아 기형(식도 폐쇄 등), 다태임신 |

KMLE 족보 암기법
"**오(5)늘은 양수가 적어(少) 올리고(oligo)**" → AFI **5**cm 미만 = **Oligo**hydramnios (양수 과소증)
"**이(2)오(5)이는 양수가 많아(poly)**" → AFI > **25**cm = **Poly**hydramnios (양수 과다증)

최신 가이드라인 변화
단일 최대 수직 주머니 깊이(Single Deepest Pocket, SDP) 측정법이 AFI보다 태아 결과 예측에 더 우월하다는 연구도 있으나, KMLE에서는 여전히 AFI 5.0 cm 미만을 양수 과소증의 표준 진단 기준으로 사용하고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 32세 초산부, 임신 36주. 특별한 증상은 없으나 정기 검진 초음파에서 AFI 4.5 cm로 측정됨. 태아 심박수는 정상이며, 양막은 온전한 것으로 확인됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:
1. **우선 검사**: 상세 태아 해부학적 초음파(특히 신장, 방광), 태아 성장 측정(두정골-둔부 길이, 복위 둘레 등)으로 성장 지연(FGR) 여부 확인.
2. **태아 안녕 평가**: 비수축 검사(NST) 및 생리적 프로파일(BPP) 시행. BPP에서 호흡 운동, 태동, 근긴장도, 양수량을 종합 평가.
3. **모체 원인 배제**: 모체 고혈압, 자간전증, 만성 질환(신장 질환 등) 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**:
- 태아 감시 강화: 주 2회 NST 또는 BPP 시행.
- 분만 시기 결정: 태아가 만삭(37주)에 가깝고 폐 성숙이 된 경우, 또는 태아 곤란 소견이 나타나면 조기 분만을 고려.
- 분만 중 관리: 지속적인 태아 심음 감시. 제대 압박 가능성이 높으므로 주의.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:
- 양수 과소증만으로 즉각적인 제왕절개를 지시하는 것은 아님. 태아 상태가 양호하면 질식 분만 시도 가능.
- 감별 포인트! 갑작스러운 양수 과소증이나 태아 성장 지연이 동반되면 만성 태반 기능 부전을 강력히 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"AFI 수치는 암기해야 할 핵심 숫자예요. 5 미만 올리고(oligo), 25 초과 폴리(poly)라고 외우세요. 임상에서는 이 수치를 보고 바로 '양수 적네, 태아 신장이나 성장 지연 확인해봐야겠다'는 판단이 떠올라야 합니다. 단순 암기처럼 보이지만, 그 뒤에 숨은 병태생리(태아 신장 기능, 태반 기능)까지 연결 지어 생각하는 습관이 중요해요!"

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