# 임신 30주 산모의 초음파 검사에서, 태반이 자궁 경부 내구(Internal os)를 완전히 덮고 있었다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 30주 산모의 초음파 검사에서, 태반이 자궁 경부 내구(Internal os)를 완전히 덮고 있었다. 가장 적절한 진단은?

## 보기

1. 변연 전치 태반 (Marginal placenta previa)
2. 부분 전치 태반 (Partial placenta previa)
3. 완전 전치 태반 (Complete placenta previa) **✔ 정답**
4. 하위 태반 (Low-lying placenta)"
5. 혈관 전치 (Vasa previa)

**정답: 3**

## 해설

태반이 자궁 경부 내구(Internal os)를 완전히 덮고 있는 경우 '완전 전치 태반(Complete placenta previa)'으로 진단합니다. 이는 산전 출혈 및 분만 시 대량 출혈의 고위험군입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 전치 태반(Placenta Previa)의 초음파 분류 기준을 묻는 핵심 문제입니다. 핵심은 **태반의 위치와 자궁 경부 내구(Internal os)와의 관계**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 임신 30주 산모에서 초음파 상 태반이 자궁 경부 내구를 **"완전히 덮고 있었다"**는 기술이 가장 중요합니다. 이는 태아의 선진부(머리나 엉덩이)와 자궁 경부 사이에 태반 조직이 완전히 개입되어 있음을 의미하며, Pathognomonic!으로 완전 전치 태반(Complete placenta previa)에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 전치 태반은 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁 경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태로, 무통성 질 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 초음파를 기준으로 한 분류는 다음과 같습니다.

1. 완전 전치 태반: 태반이 자궁 경부 내구를 **완전히** 덮음.

2. 부분 전치 태반: 태반이 자궁 경부 내구를 **부분적**으로 덮음.

3. 변연 전치 태반: 태반 가장자리가 자궁 경부 내구 **연변에 접해** 있지만 덮지 않음.

4. 하위 태반: 태반이 자궁 하부에 위치하지만, 자궁 경부 내구 **연변으로부터 2cm 이내**에 있을 때 (덮지 않음).

문제의 기술은 분류 1번에 정확히 부합하므로 정답은 3번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 변연 전치 태반은 "덮지 않고 접해 있다"는 점, ②번 부분 전치 태반은 "부분적으로 덮는다"는 점에서 문제의 "완전히 덮는다"는 기술과 다릅니다.

④번 하위 태반은 태반이 자궁 하부에 있지만 내구를 덮지 않으며, 진단 기준은 내구 연변으로부터 태반 가장자리까지의 거리가 2cm 미만인 경우입니다.

⑤번 혈관 전치(Vasa previa)는 태아 혈관이 태막을 가로질러 자궁 경부 내구를 덮는 **별개의 중증 질환**으로, 태반의 위치 문제가 아닙니다. 태반은 정상 위치에 있을 수 있습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**:

- **진단**: 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)가 표준 검사입니다.

- **초기 관리**: 무증상이면 추적 관찰. 출혈이 있으면 입원, 휴식, 필요 시 수혈.

- **분만 방식**: 완전 전치 태반은 반드시 제왕절개(Cesarean section)로 분만합니다. 자연 분만 시 치명적인 대출혈 위험이 있습니다.

- **분만 시기**: 무증상이면 임신 36-37주에 계획적 제왕절개를 시행합니다. 조기 출혈이 반복되면 태아 폐성숙 촉진 후 조기 분만을 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 초산부, 임신 30주. 특별한 통증 없이 생리혈과 같은 선홍색 질 출혈이 갑자기 발생하여 내원. 태동은 정상. 복부는 연약하며, 자궁 수축은 없음. 태아 심음 정상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 태아 상태 평가(태아 심음 모니터링) 및 활력 징후 확인 후, **질식 초음파**를 시행하여 태반 위치와 자궁 경부 내구와의 관계를 정확히 평가합니다.

2. **확진 검사**: 질식 초음파가 표준입니다. 복식 초음파는 정확도가 낮을 수 있습니다.

3. **주의**: 내진(Digital exam)은 **절대 금기**입니다. 태반을 손상시켜 돌이킬 수 없는 대출혈을 유발할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 출혈이 있고 임신 주수가 34주 미만: 입원, 절대 안정, 코르티코스테로이드(Corticosteroid) 투여(태아 폐성숙 촉진), 필요 시 수혈. 출혈이 조절되면 퇴원 후 외래 관찰 가능.

- 계획적 분만: 임신 36-37주에 제왕절개 시행.

- 응급 상황: 조절되지 않는 대출혈, 태아 곤란증, 모체 쇼크 시 응급 제왕절개 시행.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 내진(Digital cervical exam)은 절대 금기.

- 자연 분만 시도 금기.

- 재발성 출혈, 조기 진통에 주의하며 모니터링합니다.

레지던트 선배의 팁: "전치 태반 문제에서 '완전히 덮는다'는 말만 나오면 거의 99% 완전 전치 태반이 정답입니다. '부분적', '접해 있다', '가까이 있다'는 다른 분류의 힌트가 되죠. 그리고 내진 금기라는 점은 반드시 체크해두세요!"

## 핵심 개념

- **전치 태반 (Placenta Previa)** — 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁 경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 무통성 질 출혈의 주요 원인.
- **완전 전치 태반 (Complete Placenta Previa)** — 태반이 자궁 경부 내구를 완전히 덮는 가장 심한 형태의 전치 태반. 반드시 제왕절개로 분만해야 함.
- **질식 초음파 (Transvaginal Ultrasound)** — 전치 태반 진단의 표준 검사. 태반과 자궁 경부 내구의 관계를 복식 초음파보다 훨씬 정확하게 평가할 수 있음.
- **혈관 전치 (Vasa Previa)** — 제대 혈관이 태막을 가로질러 자궁 경부 내구를 덮는 상태. 태막 파열 시 태아 혈관이 파열되어 급속한 태아 사망을 초래할 수 있는 응급 상황.
- **하위 태반 (Low-Lying Placenta)** — 태반이 자궁 하부에 위치하며, 그 가장자리가 자궁 경부 내구 연변으로부터 2cm 이내에 있지만 내구를 덮지 않는 상태. 많은 경우 후기 임신에서 태반이 위로 이동(태반 이동)함.

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