# 임신 28주 산모의 초음파 계측 결과, 대횡경(BPD)과 머리둘레(HC)는 28주에 적합하나, 복부둘레(AC)와 넙다리뼈 길이(FL)가 25주로 3주간의 차이를 보였다. 이 소견(AC/FL 감소)은 다음 중 무엇을 가장 강력히 시사하는가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228900  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 28주 산모의 초음파 계측 결과, 대횡경(BPD)과 머리둘레(HC)는 28주에 적합하나, 복부둘레(AC)와 넙다리뼈 길이(FL)가 25주로 3주간의 차이를 보였다. 이 소견(AC/FL 감소)은 다음 중 무엇을 가장 강력히 시사하는가?

## 보기

1. 대칭성 태아발육지연 (Symmetric IUGR)
2. 비대칭성 태아발육지연 (Asymmetric IUGR) **✔ 정답**
3. 거대아 (Macrosomia)
4. 태아 수종 (Hydrops fetalis)"
5. 골격계 이형성증 (Skeletal dysplasia)

**정답: 2**

## 해설

비대칭성 태아발육지연(Asymmetric IUGR)은 만성적인 자궁태반 부전으로 인해 태아가 뇌(BPD, HC)는 보호하고 간(AC)과 체지(FL)의 성장을 희생시키는 '뇌 보호 효과(Brain-sparing)'를 반영합니다. 따라서 HC/AC ratio가 증가하고 AC, FL이 BPD/HC에 비해 작게 측정됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 초음파 소견을 통해 태아발육지연(Fetal Growth Restriction, FGR)의 유형을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 초음파 소견에서 감별 포인트!가 명확합니다. 머리 크기(BPD, HC)는 임신 주수에 맞는 정상 발육을 보이지만, 복부둘레(AC)와 넙다리뼈 길이(FL)가 현저히 작습니다(28주 vs 25주). 이는 **뇌의 성장은 유지되지만, 복부 내장기관(특히 간)과 연부 조직의 성장이 지연**된 패턴입니다. 이는 비대칭성 태아발육지연(Asymmetric IUGR)의 전형적인 초음파 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! 비대칭성 IUGR의 병태생리는 만성 자궁태반 부전(Chronic uteroplacental insufficiency)입니다. 태반을 통한 영양분과 산소 공급이 장기간 부족할 때, 태아는 생존을 위해 혈류를 **뇌, 심장, 부신** 같은 생명 유지에 필수적인 장기로 재분배합니다. 이를 '뇌 보호 효과(Brain-sparing effect)'라고 합니다. 그 결과, 뇌의 성장은 비교적 잘 유지되지만(BPD/HC 정상), 간(당 저장 및 단백질 합성 장소)과 피하지방, 근육의 성장이 저해되어 AC/FL 감소가 나타납니다. HC/AC 비율이 증가하는 것이 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 대칭성 태아발육지연: 모든 측정값(BPD, HC, AC, FL)이 균일하게 작은 경우입니다. 원인은 태아 자체의 문제(염색체 이상, 선천성 감염, 조기 발병)가 많습니다. 이 경우는 '뇌 보호'가 일어나지 않습니다.

③ 거대아: AC가 특히 커지는 것이 특징이며, 당뇨병 산모에서 흔합니다. 정반대의 소견입니다.

④ 태아 수종: 피하 부종, 흉수/복수, 태반 비대 등이 주요 소견이며, AC는 오히려 증가할 수 있습니다.

⑤ 골격계 이형성증: FL이 현저히 짧은 것이 특징이지만, AC는 상대적으로 정상일 수 있으며, BPD/HC도 영향을 받을 수 있습니다. 이 문제는 AC와 FL이 함께 작아 '성장 지연' 패턴을 보입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **진단**: 초음파를 통한 생체측정 및 도플러(제대동맥, 중대뇌동맥) 검사로 비대칭성 IUGR 확인 및 중증도 평가.

2. **감시**: 태아 움직임 카운팅, 비수축 검사(NST), 생리적 프로파일(BPP) 등을 주기적으로 시행.

3. **분만 시기 결정**: 태아 상태 악화 징후(역행성 제대동맥 혈류, 변속 감소)가 나타나면 분만을 고려합니다. 대부분 조기 분만이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세, 초산부. 임신 32주. 혈압 150/95 mmHg, 단백뇨 2+. 초음파: BPD/HC는 31주, AC/FL은 29주. 제대동맥 도플러에서 확장기 말 혈류 소실(Diastolic notch) 소견.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) **초음파 생체측정 및 도플러**로 IUGR 유형 및 중증도 확인. 2) **모체 상태 평가**: 자간전증(Preeclampsia)이 비대칭성 IUGR의 흔한 원인입니다. 3) 태아 안녕 평가(NST, BPP).

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 모체 질환(자간전증) 치료. 2) 태아 감시 강화. 3) 태아 상태 악화 시 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 후 분만 계획.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 비대칭성 IUGR 태아는 **자궁 내 스트레스에 매우 취약**합니다. 특히 분만 중 자궁 수축 시 태아 심박수 이상(변속)이 쉽게 발생할 수 있어 주의 깊은 감시가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "비대칭성 IUGR에서 가장 중요한 검사는 **제대동맥 도플러**입니다. 확장기 혈류의 감소, 소실, 역행은 태반 기능 부전의 직접적인 증거로, 분만 시기를 결정하는 데 결정적입니다. '뇌 보호'가 일어난다는 건 이미 태아가 위험하다는 신호라고 생각하세요!"

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