# 30세 경산부(G2P1), LMP 8주 3일. 질식 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 이 소견에 대한 가장 적절한 해석은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

30세 경산부(G2P1), LMP 8주 3일. 질식 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 이 소견에 대한 가장 적절한 해석은?

초음파: CRL 18mm (8주 3일에 해당), 태아 심박동(FHR) 90 bpm.

## 보기

1. 정상 태아 심박동
2. 태아 빈맥 (Tachycardia)
3. 태아 서맥 (Bradycardia) / 유산 위험 증가 **✔ 정답**
4. 무태아 임신 (Anembryonic pregnancy)
5. 정현파 양상 (Sinusoidal pattern)

**정답: 3**

## 해설

임신 8-9주경 태아 심박동(FHR)은 140-170 bpm까지 상승합니다. 8주에 90 bpm (일반적으로

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 8주 3일에 해당하는 두정둔부 길이(CRL)를 보이지만, 태아 심박동(FHR)이 90 bpm으로 매우 느립니다. 임신 8-9주경의 정상 태아 심박동은 일반적으로 140-170 bpm에 이르므로, 이는 명백한 태아 서맥(Fetal Bradycardia)에 해당합니다.

**핵심! 초기 임신에서 태아 서맥의 예후적 의미**

초기 임신(6-8주)에서 태아 심박동은 임신 주수에 따라 빠르게 증가합니다. 6주에는 약 100-115 bpm, 7주에는 130-150 bpm, 8-9주에는 140-170 bpm으로 정점을 찍습니다. 이 시기에 100 bpm 미만의 서맥은 Pathognomonic! 유산의 강력한 예측 인자입니다. 특히 7주 이후에 90 bpm은 거의 100%에 가까운 유산율을 보입니다. 이는 태아의 심장 발달 이상이나 염색체 이상(특히 삼염색체), 또는 자궁 내 환경 악화를 시사합니다.

**감별 포인트!** 무태아 임신(Anembryonic pregnancy)은 난황낭은 보이지만 태아가 보이지 않는 상태입니다. 본 증례에서는 CRL이 명확히 측정되었으므로 무태아 임신은 배제됩니다. 정현파 양상(Sinusoidal pattern)은 태아 빈혈(예: 모체-태아 수혈) 시 후기 임신에서 나타나는 특수한 심박동 양상으로, 초기 임신에서는 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 경산부, LMP 기준 8주 3일. 질식 초음파에서 CRL 18mm (임신 주수와 일치), FHR 90 bpm.

**진단적 접근:** 초음파 소견 자체가 진단적입니다. 추가 검사(예: 베타-hCG)는 진단에 필요 없으나, 추적 관찰 시 참고가 될 수 있습니다. 가장 중요한 것은 환자에게 예후를 정확히 상담하는 것입니다.

**치료 계획:** 즉각적인 치료는 없습니다. 자연 유산을 기다리거나(Expectant management), 약물 유산(Medical abortion with misoprostol), 또는 흡입 소파술(Suction curettage) 중 환자의 선택에 따라 관리합니다. 반드시 1-2주 내 추적 초음파를 시행하여 임신낭의 상태(성장 정지, 심박동 소실)를 확인하여 확진해야 합니다.

**주의사항:** "기다려 보자"는 식의 막연한 안심은 금물입니다. 통계적으로 생존 가능성이 극히 낮다는 사실을 명확히 전달해야 합니다. 동시에 심리적 지지를 제공해야 합니다.

## 핵심 개념

- **태아 심박동 (Fetal Heart Rate, FHR)** — 초음파를 통해 측정하는 태아의 심박수. 초기 임신 주수에 따라 빠르게 증가하며(6주: ~110 bpm, 9주: ~170 bpm), 서맥은 유산의 강력한 예측 인자.
- **두정둔부 길이 (Crown-Rump Length, CRL)** — 태아의 머리 꼭대기에서 엉덩이까지의 길이. 임신 7-13주 사이에 가장 정확한 임신 주수 추정에 사용되는 초음파 측정치.
- **초기 임신 서맥 (First Trimester Bradycardia)** — 임신 6-8주에 FHR이 100 bpm 미만인 상태. 높은 유산률(특히 7주 후 90 bpm 미만은 거의 100%)과 관련되어 예후가 매우 불량한 소견.
- **무태아 임신 (Anembryonic Pregnancy)** — 임신낭은 보이지만 난황낭이나 태아가 보이지 않는 상태. '황백임신'이라고도 하며, 초기 유산의 한 원인.
- **자연 유산 (Spontaneous Abortion)** — 임신 20주 이전에 자연적으로 발생하는 임신 종료. 초기 임신에서 태아 서맥, 난황낭 이상, CRL 성장 지연 등은 자연 유산의 초음파적 위험 신호.

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