# 35세 경산모가 임신 24주에 초음파를 받았다. 중대뇌동맥(MCA) 도플러 검사에서 최고 수축기 혈류 속도(PSV) 증가 관찰. MCA-PSV 1.8 MoM. 이 소견이 시사하는 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228892  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

35세 경산모가 임신 24주에 초음파를 받았다. 중대뇌동맥(MCA) 도플러 검사에서 최고 수축기 혈류 속도(PSV) 증가 관찰. MCA-PSV 1.8 MoM. 이 소견이 시사하는 것은?

## 보기

1. 정상 소견
2. 태아 빈혈 **✔ 정답**
3. 태아 심부전
4. 뇌 저산소증
5. 수두증

**정답: 2**

## 해설

MCA-PSV >1.5 MoM은 태아 빈혈을 시사한다. Rh 동종면역, 파보바이러스 감염, 태아-모체 출혈 등에서 태아 빈혈 선별 및 자궁내 수혈 시기 결정에 사용된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 24주에 중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery, MCA) 도플러 검사에서 최고 수축기 혈류 속도(PSV)가 1.8 MoM(Multiples of the Median)으로 증가한 소견을 보입니다. 이는 태아 빈혈(Fetal Anemia)을 강력히 시사하는 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 태아가 빈혈 상태에 빠지면 조직의 산소 공급이 감소합니다. 이에 대한 보상 기전으로 심박출량이 증가하고, 혈관 확장을 통해 혈류를 증가시키려 합니다. 특히 중대뇌동맥(MCA)은 뇌혈류의 약 80%를 담당하는 주요 혈관으로, 이 반응이 가장 두드러지게 나타납니다. 결과적으로 혈관 저항이 감소하고 혈류 속도가 증가하게 됩니다. MCA-PSV는 태아 빈혈의 정도와 매우 높은 상관관계를 보이며, 1.5 MoM 이상을 중요한 임계값으로 사용합니다. 따라서 1.8 MoM은 중등도 이상의 태아 빈혈을 의미합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 정상 소견: MCA-PSV는 임신 주수에 따라 정상 중앙값이 정해져 있습니다. 1.8 MoM은 명백히 비정상 증가 소견입니다.

③ 태아 심부전: 태아 빈혈이 심해지면 최종적으로 고출력성 심부전(태아 수종)을 유발할 수 있습니다. 그러나 MCA-PSV 증가는 심부전의 '결과'가 아니라 빈혈이라는 '원인'을 직접적으로 반영하는 지표입니다. 문제는 소견이 '시사하는 것'을 물었으므로, 더 직접적인 원인인 태아 빈혈이 정답입니다.

④ 뇌 저산소증: 빈혈로 인한 조직 저산소증이 일어나지만, MCA-PSV 증가는 저산소증 자체보다는 그 원인이 되는 빈혈 상태를 반영하는 생리적 보상 기전의 지표입니다.

⑤ 수두증: 뇌실 확장을 동반하는 수두증과 MCA-PSV 증가는 직접적인 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 경산모, 임신 24주. Rh 음성 산모이거나, 파보바이러스 B19(5번병) 감염 의심, 또는 불명확한 태아 수종 소견이 있을 수 있습니다. 특별한 증상 없이 선별 검사로 MCA 도플러가 시행된 경우입니다.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** MCA 도플러는 태아 빈혈의 비침습적 선별 검사입니다.
2. **확진 검사:** MCA-PSV가 1.5 MoM 이상이면, 제대천자(Cordocentesis)를 통해 태아 혈액을 직접 채취하여 헤마토크릿(Hct)과 헤모글로빈(Hb) 수치를 측정하여 빈혈을 확진합니다.
3. **원인 규명:** 산모 혈청 검사(Rh 항체 역가, 파보바이러스 IgM/IgG), Kleihauer-Betke 검사(태아-모체 출혈 평가) 등을 시행합니다.

**치료 계획:**
확진된 태아 빈혈의 중증도에 따라 치료가 결정됩니다.
- 경증: 주기적인 MCA 도플러 추적 관찰.
- 중등도 이상: 자궁내 수혈(Intrauterine Transfusion, IUT)을 고려합니다. 이는 제대혈관을 통해 적혈구 농축액을 태아에게 직접 수혈하는 시술입니다.

**주의사항:** MCA 도플러 검사는 태아의 활동 상태, 측정 각도, 검사자의 숙련도에 따라 결과가 영향을 받을 수 있으므로 표준화된 프로토콜에 따라 반복 측정이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery, MCA)** — 뇌혈류의 약 80%를 담당하는 주요 혈관. 태아 빈혈 선별을 위한 도플러 검사의 표준 측정 부위.
- **MCA-PSV (최고 수축기 혈류 속도)** — 중대뇌동맥에서 측정한 최고 수축기 혈류 속도. 태아 빈혈의 비침습적 선별 지표로, 1.5 MoM(Multiples of the Median) 이상을 임상적 임계값으로 사용.
- **MoM (Multiples of the Median)** — 정상 중앙값의 배수. 임신 주수에 따른 정상 중앙값을 기준으로 측정값을 표준화하여 표현하는 방법. 태아 선별 검사(예: MCA-PSV, 임신 중기 혈청 검사)에서 흔히 사용.
- **태아 빈혈(Fetal Anemia)** — 태아의 헤모글로빈 또는 헤마토크릿 수치가 정상 범위 이하로 감소한 상태. 주요 원인으로 Rh 동종면역, 파보바이러스 B19 감염, 태아-모체 출혈 등이 있음.
- **자궁내 수혈(Intrauterine Transfusion, IUT)** — 중증 태아 빈혈의 치료법. 초음파 유도 하에 제대혈관(주로 제대정맥)을 통해 적혈구 농축액을 태아에게 직접 수혈하는 시술. 태아 수종 예방 및 생존율 향상에 기여.

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