# 다음 중 임신 초기 초음파에서 gestational sac의 평균 직경(MSD)이 25mm 이상일 때 정상적으로 관찰되어야 하는 구조는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

다음 중 임신 초기 초음파에서 gestational sac의 평균 직경(MSD)이 25mm 이상일 때 정상적으로 관찰되어야 하는 구조는?

## 보기

1. 난황낭
2. 배아
3. 배아의 심박동 **✔ 정답**
4. 융모막융모
5. 양막

**정답: 3**

## 해설

MSD ≥25mm에서 배아가 보이지 않거나, CRL ≥7mm에서 심박동이 없으면 계류 유산으로 진단한다. MSD 25mm 이상이면 배아와 심박동이 모두 관찰되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 계류 유산(Missed Abortion)의 초음파 진단 기준을 묻는 핵심적인 문제입니다. 핵심은 "임신 주수에 맞는 정상적인 구조가 보이지 않으면 비정상"이라는 원칙입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 주어진 조건은 임신낭 평균 직경(Mean Sac Diameter, MSD)이 25mm 이상입니다. 이는 대략 임신 7주에 해당하는 크기입니다. 정상적인 임신 7주에는 난황낭, 배아, 그리고 배아의 심박동이 모두 명확히 관찰되어야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 배아의 심박동**입니다. 국제적으로 통용되는 Pathognomonic! 초음파 진단 기준에 따르면, MSD가 25mm 이상일 때 배아(Embryo)가 관찰되지 않으면 무배아임(Anembryonic pregnancy)으로 진단합니다. 또한, 두정둔골 길이(Crown-Rump Length, CRL)가 7mm 이상일 때 심박동이 관찰되지 않으면 계류 유산으로 진단합니다. MSD 25mm는 일반적으로 CRL 7mm 이상의 배아를 포함하므로, 이 조건에서 **반드시 관찰되어야 하는 최소한의 구조는 배아의 심박동**입니다. 난황낭은 MSD 20mm 정도에서도 관찰되므로 25mm에서는 이미 관찰되었을 것이고, 배아 자체는 보일 수 있지만 심박동이 없으면 진단이 성립합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 난황낭: 난황낭은 MSD가 약 20mm (또는 18-24mm)일 때 관찰되어야 합니다. MSD 25mm에서는 이미 관찰되었을 것이므로, "이때 정상적으로 관찰되어야 한다"는 조건에는 맞지만, **더 엄격하고 진단적 가치가 높은 기준은 심박동**입니다.

② 배아: 배아가 보이는 것만으로는 충분하지 않습니다. 심박동이 확인되지 않는 배아는 생존하지 못한 상태입니다.

④ 융모막융모 / ⑤ 양막: 이들은 초음파에서 직접적으로 "관찰되어야 하는 구조"로 정의되는 기준이 아닙니다. 융모막융모는 태반의 전구체이며, 양막은 후기에서야 더 뚜렷해집니다. 진단의 핵심은 배아의 생존 여부를 판단하는 심박동입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 30세 여성, 마지막 월경 시작일로부터 8주차 추정. 질 초음파 검사 시행. MSD 측정 결과 28mm. 배아는 관찰되지만 심박동이 확인되지 않음.

**진단적 접근:** MSD ≥25mm이고 배아가 관찰되지만 심박동이 없으므로, 계류 유산으로 진단합니다. CRL을 추가로 측정하여 7mm 이상인지 확인하면 진단이 더욱 확고해집니다.

**치료 계획:** 진단 확인 후, 환자와 상의하여 소파술(D&C) 또는 약물(미소프로스톨(Misoprostol))을 이용한 유도 유산을 시행합니다. 자연 배출을 기다리는 방법도 선택지가 될 수 있습니다.

**주의사항:** 단일 검사로 진단을 내리기 전에, 특히 주수가 불확실한 경우 1주일 후 추적 검사를 고려할 수 있습니다. 그러나 명확한 기준(MSD≥25mm 또는 CRL≥7mm)을 충족하면 불필요한 지연을 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **계류 유산(Missed Abortion)** — 태아가 자궁 내에서 사망했으나 자연 유산 증상(출혈, 경련) 없이 잔류하는 상태. 초음파로 진단.
- **무배아임(Anembryonic Pregnancy)** — 임신낭은 있지만 그 안에 배아가 관찰되지 않는 상태. MSD ≥25mm 기준으로 진단.
- **평균 임신낭 직경(Mean Sac Diameter, MSD)** — 임신 초기 초음파에서 임신낭의 길이, 너비, 깊이를 측정하여 평균을 낸 값. 임신 주수 추정 및 정상 임신 판단에 사용.
- **두정둔골 길이(Crown-Rump Length, CRL)** — 배아의 머리 꼭대기부터 엉덩이 끝까지의 길이. 임신 초기 가장 정확한 주수 추정 지표. CRL ≥7mm에서 심박동 없으면 계류 유산.
- **난황낭(Yolk Sac)** — 임신 초기 임신낭 내에서 관찰되는 원형 구조물. 임신낭이 존재함을 확인하고 정상 임신의 초기 지표 역할. MSD 약 20mm에서 관찰되어야 함.

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