# 28세 초산모가 임신 18주에 초음파를 받았다. 태반이 자궁 전벽 하부에 위치하며 내자궁경부를 완전히 덮고 있음. 초음波는 아래와 같다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

28세 초산모가 임신 18주에 초음파를 받았다. 태반이 자궁 전벽 하부에 위치하며 내자궁경부를 완전히 덮고 있음. 초음波는 아래와 같다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

초음파: 전치태반(complete previa) 소견

## 보기

1. 임신 20주 이전이므로 정상 태반으로 간주
2. 임신 28-32주에 추적 초음파 필요 **✔ 정답**
3. 즉시 제왕절개 분만 계획
4. 질식 내진으로 확인 필요
5. 예방적 자궁경부 봉축술

**정답: 2**

## 해설

임신 20주 이전의 전치태반은 자궁 하부가 확장되면서 태반이 상방으로 이동(placental migration)할 가능성이 높으므로, 임신 28-32주에 추적 초음파로 재평가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 18주 초음파에서 내자궁경부를 완전히 덮는 전치태반(Complete Placenta Previa) 소견을 보입니다. 핵심! 임신 중기(20주 이전)에 발견된 전치태반은 상당수가 후기로 갈수록 태반이 위쪽으로 이동하는 태반 이동(Placental migration) 현상으로 인해 해결됩니다. 따라서 즉각적인 조치보다는 추적 관찰이 원칙입니다.

**정답 근거:** 대한산부인과학회 가이드라인에 따르면, 임신 20주 이전에 진단된 전치태반은 감별 포인트! 진단이 아닌 '의심 소견'으로 간주합니다. 확진을 위해선 임신 28-32주에 추적 초음파를 시행하여 태반의 최종 위치를 확인해야 합니다. 이는 자궁 하부(하부 세그먼트)가 임신 후기에 발달하면서 태반의 상대적 위치가 변하기 때문입니다.

**오답 분석:**
① "임신 20주 이전이므로 정상 태반으로 간주"는 오류입니다. 정상으로 간주하는 것이 아니라, 후기까지 지속될 가능성이 낮으므로 '추적 관찰이 필요한 소견'으로 판단합니다.

③ "즉시 제왕절개 분만 계획"은 시기가 너무 이릅니다. 현재는 무통성 질출혈 등의 증상이 없는 무증상 상태이며, 만약 후기까지 전치태반이 지속되더라도 분만은 보통 임신 36-37주 이후에 계획합니다.

④ "질식 내진으로 확인 필요"는 절대 금기! 전치태반이 의심되거나 확진된 경우, 질식 내진은 심한 출혈을 유발할 수 있어 금기입니다. 진단은 초음파로 합니다.

⑤ "예방적 자궁경부 봉축술"은 전치태반의 치료법이 아닙니다. 이는 자궁경부 무력증으로 인한 조기 진통을 예방하기 위한 시술입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산모, 임신 18주. 무증상 상태로 시행한 정기 초음파에서 전치태반(complete type) 소견 확인.

**진단적 접근:**
1. **우선 (현재):** 환자에게 출혈 증상(무통성 질출혈)이 나타날 경우 즉시 병원을 방문하도록 교육. 성관계 금지 권고.

2. **추적 검사:** 별다른 증상 없이 임신 28-32주에 추적 경질초음파(Transvaginal ultrasound) 시행. 이때 태반의 최종 위치와 태반 부착 부위의 상태(예: 태반 조기 박리, 태반 침윤 의심 소견)를 재평가합니다.

**치료 계획:**
- 만약 32주 추적 검사에서도 전치태반이 지속되면, 제왕절개 분만(Cesarean section)을 계획합니다. 분만 시기는 보통 임신 36-37주(태아 폐성숙 확인 후)로 합니다.

- 중간에 출혈이 발생하면 입원하여 안정 치료 및 필요시 스테로이드(태아 폐성숙 촉진) 투여, 수혈 등을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **태반 이동 (Placental Migration)** — 임신 중기에 자궁 하부에 부착된 태반이, 후기로 가면서 자궁 하부 세그먼트의 신장과 발달에 따라 상대적으로 위쪽으로 이동하는 현상. 이로 인해 많은 중기 전치태반이 후기에는 해결됩니다.
- **전치태반 (Placenta Previa)** — 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁내구(Internal os)의 일부 또는 전체를 덮는 상태. 무통성 질출혈의 대표적 원인이며, 제왕절개 분만의 적응증입니다.
- **경질초음파 (Transvaginal Ultrasound)** — 질을 통해 초음파 탐촉자를 삽입하는 검사법. 전치태반의 진단 및 태반과 자궁내구와의 정확한 관계를 평가하는 데 복부초음파보다 우수합니다.
- **무통성 질출혈 (Painless Vaginal Bleeding)** — 통증을 동반하지 않는 질 출혈. 임신 후기의 전치태반을 의심할 수 있는 가장 대표적인 증상입니다. (감별: 태반조기박리는 통증을 동반함)
- **자궁 하부 세그먼트 (Lower Uterine Segment)** — 임신 후기에 자궁체부와 자궁경부 사이의 얇은 부분으로 발달하는 영역. 이 부분의 발달이 태반 이동 현상의 주요 기전입니다.

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