# 다음 중 임신 초기 초음파에서 자궁내 임신을 확진하는 가장 확실한 소견은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

다음 중 임신 초기 초음파에서 자궁내 임신을 확진하는 가장 확실한 소견은?

## 보기

1. Gestational sac의 자궁 내 위치
2. 난황낭(yolk sac) 관찰
3. 배아의 심박동 확인 **✔ 정답**
4. Double decidual sac sign
5. 자궁내막 두께 증가

**정답: 3**

## 해설

배아의 심박동이 확인되면 자궁내 임신을 확진할 수 있으며, 이는 임신 5.5-6주(CRL 2-4mm)경 질식 초음파로 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내 임신(IUP, Intrauterine Pregnancy)을 확진하는 초음파 소견의 우선순위를 묻는 핵심 문제입니다. **핵심은 "확실한"이라는 단어입니다.** 여러 소견이 자궁내 임신을 시사하지만, 유산 가능성을 배제하고 생존 가능한 임신을 확진하는 것은 Pathognomonic!인 소견이 필요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 임신 초기 초음파의 목적은 자궁내 임신을 확인하고, 생존 가능성을 평가하며, 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)을 배제하는 것입니다. Gestational sac, 난황낭, Double decidual sac sign은 모두 자궁내 임신을 *시사*하는 소견이지만, 감별 포인트! 이들은 모두 가성 임신낭(Pseudogestational sac)이나 조기 유산과 구별이 완벽하지 않을 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 배아의 심박동 확인**입니다. 배아 심박동(Fetal Cardiac Activity)이 확인되면, 그 임신낭은 가성 임신낭이 아닌 진정한 자궁내 임신이며, 생존 가능성이 있음을 의미합니다. 이는 자궁외 임신 가능성을 사실상 배제하는 가장 강력한 소견입니다. 일반적으로 질식 초음파로 임신 5.5-6주(배아 크기 Crown-Rump Length (CRL) 2-4mm)에서 관찰 가능합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① Gestational sac의 자궁 내 위치: 자궁 안에 Gestational sac이 보인다고 해서 100% 자궁내 임신은 아닙니다. 감별 포인트! 자궁외 임신과 동시에 발생하는 가성 임신낭(Pseudogestational sac)일 수 있습니다.

② 난황낭(yolk sac) 관찰: 난황낭은 Gestational sac 내에서 배아보다 먼저 관찰되며(임신 5-6주), 자궁내 임신 가능성을 매우 높여주지만, **확진**은 아닙니다. 난황낭이 있어도 이후 배아가 발육하지 않는 무정란(Anembryonic gestation)일 수 있습니다.

④ Double decidual sac sign: 자궁내막의 두 층(Decidua capsularis와 parietalis)이 초음파에서 이중으로 보이는 소견으로, 자궁내 임신을 시사하지만 민감도와 특이도가 100%가 아니며, 초기에는 판독이 어려울 수 있습니다.

⑤ 자궁내막 두께 증가: 임신 호르몬의 영향으로 생기는 비특이적 소견으로, 자궁외 임신이나 생리 전 상태에서도 관찰될 수 있어 진단적 가치가 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 생리 지연 5주. 약한 하복부 통증과 갈색 질 분비물 호소. 혈청 hCG는 3500 mIU/mL.

**진단적 접근:** 이 수치(일반적으로 질식 초음파에서 Gestational sac이 보일 것으로 기대되는 hCG 역치인 Discriminatory Zone 1500-2000 mIU/mL 이상)에서 초음파를 시행합니다. 만약 자궁 내에 Gestational sac만 보이고 난황낭이나 배아가 보이지 않는다면, 자궁외 임신을 반드시 의심해야 합니다. **가장 확실한 다음 단계**는 1주일 내 추적 초음파를 통해 난황낭이나 배아 심박동이 나타나는지 확인하는 것입니다. 배아 심박동이 확인되면 자궁내 임신 확진 및 생존 가능 임신으로 판단합니다.

**주의사항:** hCG 수치가 Discriminatory Zone에 도달했음에도 자궁내에 아무것도 보이지 않으면(Pregnancy of Unknown Location, PUL), 자궁외 임신을 강력히 의심하고 혈청 hCG 추적 관찰 및 필요시 진단적 복강경술을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Intrauterine Pregnancy** — 수정란이 자궁 내막에 착상하여 발육하는 정상 임신.
- **Fetal Cardiac Activity** — 배아의 심장 박동. 질식 초음파로 CRL 2-4mm (임신 5.5-6주)에서 확인 가능하며, 생존 가능한 자궁내 임신을 확진하는 소견.
- **Yolk Sac** — 임신 초기 Gestational sac 내에서 배아를 감싸는 막 구조물. 영양 공급 역할. 임신 5-6주에 관찰되며, 자궁내 임신의 존재를 강력히 시사.
- **Pseudogestational Sac** — 자궁외 임신 시 자궁내막에 호르몬 자극으로 생기는 가성 임신낭. 진짜 Gestational sac과 달리 난황낭이나 배아가 없음.
- **Discriminatory Zone** — 특정 hCG 수치 역치(질식 초음파 기준 보통 1500-2000 mIU/mL). 이 수치 이상에서는 자궁내에 Gestational sac이 보여야 정상이며, 보이지 않으면 자궁외 임신을 의심.

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