# 33세 경산모가 임신 32주에 태아 성장 평가를 위해 초음파를 받았다. 측정값: BPD 82mm, HC 295mm, AC 265mm, FL 60mm. 추정 태아 체중(EFW) 1,800g. 이 태아의 상태로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

33세 경산모가 임신 32주에 태아 성장 평가를 위해 초음파를 받았다. 측정값: BPD 82mm, HC 295mm, AC 265mm, FL 60mm. 추정 태아 체중(EFW) 1,800g. 이 태아의 상태로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정상 성장
2. 대칭성 자궁내 성장 제한
3. 비대칭성 자궁내 성장 제한 **✔ 정답**
4. 거대아
5. 측정 오류 가능성

**정답: 3**

## 해설

임신 32주의 정상 EFW는 약 1,700-2,000g이나, AC가 다른 계측치에 비해 상대적으로 작은 것(AC percentile < HC percentile)은 비대칭성 IUGR을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주에 태아 복부 둘레(AC)가 다른 측정치에 비해 현저히 작아, 비대칭성 자궁내 성장 제한(Asymmetric IUGR)을 시사합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 추정 태아 체중(EFW) 1,800g은 임신 32주의 평균(약 1,800-1,900g) 범위에 속할 수 있습니다. 그러나 핵심은 각 측정값의 **비율**입니다. 두정골 직경(BPD)과 대퇴골 길이(FL)는 임신 주수에 비해 정상에 가깝지만, 복부 둘레(AC)가 상대적으로 매우 작습니다(HC/AC 비율 증가). 이는 태아가 영양 공급 부족(태반 기능 부전)으로 인해 간장과 피하지방의 성장이 먼저 저해되는 비대칭성 IUGR의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 비대칭성 IUGR의 병태생리는 주로 만성 태반 기능 부전(Placental insufficiency)입니다. 태반을 통한 영양분과 산소 공급이 부족하면, 태아는 생명 유지에 필수적인 뇌와 심장(뇌심장 보호, Brain-sparing effect)으로 혈류를 재분배합니다. 그 결과, 두위(HC)와 골격(FL) 성장은 비교적 유지되는 반면, 간장(글리코겐 저장)과 피하지방(AC에 반영)의 성장이 현저히 지연됩니다. 따라서 HC/AC 비율이 증가하는 것이 진단의 열쇠입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! "정상 성장": EFW만 보면 정상 범위일 수 있으나, AC의 상대적 저성장을 무시하면 안 됩니다. 성장 패턴의 불균형이 문제입니다.

② 대칭성 자궁내 성장 제한: 대칭성 IUGR은 모든 측정치(BPD, HC, AC, FL)가 균일하게 작은 경우로, 주로 태아 내인성 요인(염색체 이상, 선천성 감염)에서 나타납니다. 본 증례와는 맞지 않습니다.

④ 거대아: 모든 측정치, 특히 AC가 주수에 비해 큰 경우입니다. 정반대의 소견입니다.

⑤ 측정 오류 가능성: 가능성은 항상 있지만, 주어진 정보만으로는 측정 오류를 가장 적절한 답으로 보기 어렵습니다. 임상적 판단은 측정값에 기반한 패턴 분석을 우선합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**: 비대칭성 IUGR이 진단되면,

1. **태아 감시 강화**: 비스트레스 검사(NST), 생리적 프로파일( Biophysical profile), 도플러 초음파(제대동맥, 중대뇌동맥)를 시행하여 태아 건강 상태를 평가합니다.

2. **원인 규명**: 모성 고혈압, 자간전증, 당뇨 등 기저 원인을 탐색하고 치료합니다.

3. **분만 시기 결정**: 태아 건강 상태가 악화되면, 태아 폐성숙을 고려하여 조기 분만을 계획할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 33세 경산모, 임신 32주. 정기 검진 중 초음파에서 태아 AC가 저성장 소견 보임. 특별한 모성 증상은 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 검사**: 상세 초음파(태아 해부학, 양수량, 태반 위치/등급) 및 도플러 초음파(제대동맥, 중대뇌동맥, 자궁동맥). 제대동맥의 확장기 혈류 소실/역류는 중증 태반 기능 부전을 의미합니다.

2. **모성 평가**: 혈압 측정, 자간전증 선별 검사, 혈당 검사.

3. **태아 감시**: 주 2회 비스트레스 검사(NST) 또는 생리적 프로파일(BPP) 시작.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 원인 질환 치료(예: 고혈압 조절).

- 태아 감시를 주기적으로 시행.

- 태아 건강 상태 악화(양수과소증, NST 비반응형, 도플러 이상) 또는 임신 37주 도달 시 분만 계획.

- 분만은 질식 분만을 시도할 수 있으나, 태아 곤란증 발생 가능성이 높으므로 세심한 모니터링이 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 스테로이드 투여(태아 폐성숙 촉진)는 34주 미만에서 조기 분만이 예상될 때 고려합니다.

- **절대 금기**: 태아 건강 상태가 심각하게 악화된 경우(예: 중대뇌동맥 도플러 이상까지 진행) 지체 없이 분만해야 합니다. 계속적인 자궁내 태아 사망 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "IUGR 문제에서 'EFW가 정상 범위다'는 말에 속지 마세요! **HC/AC 비율**을 꼭 확인하세요. 비대칭성은 AC가 작고(간-지방 성장 부진), 대칭성은 모든 게 다 작아요(태아 본인 문제). 이게 감별의 핵심입니다."

## 핵심 개념

- **비대칭성 자궁내 성장 제한 (Asymmetric Intrauterine Growth Restriction)** — 태반 기능 부전으로 인해 태아의 간장과 피하지방 성장이 저해되어 복부 둘레(AC)가 상대적으로 작은 형태. 두위(HC)와 대퇴골 길이(FL)는 비교적 보존되는 특징이 있음.
- **대칭성 자궁내 성장 제한 (Symmetric Intrauterine Growth Restriction)** — 태아 내인성 원인(염색체 이상, 선천성 감염)으로 인해 모든 측정치(BPD, HC, AC, FL)가 균일하게 작은 형태. 조기(1기 삼분기)부터 시작됨.
- **뇌심장 보호 효과 (Brain-sparing Effect)** — 태아가 저산소증/영양 부족 상태에서 생명 유지에 필수적인 뇌와 심장으로 혈류를 재분배하는 생리적 기전. 비대칭성 IUGR에서 HC 성장이 상대적으로 유지되는 이유.
- **제대동맥 도플러 (Umbilical Artery Doppler)** — 태반 기능을 평가하는 중요한 검사. 확장기 혈류의 감소, 소실, 또는 역류는 태반 기능 부전의 중증도를 나타내며, 태아 예후와 관련이 큼.
- **추정 태아 체중 (Estimated Fetal Weight, EFW)** — 초음파로 측정한 BPD(또는 HC), AC, FL 값을 특정 공식에 대입하여 계산한 태아의 예상 체중. 성장 평가의 기준이 되지만, 개별 측정값의 패턴 분석이 더 중요함.

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