# 29세 초산모가 분만 중 전자태아감시를 받고 있다. 갑자기 3분 이상 지속되는 심박수 감소(90회/분) 발생. 이 소견의 명칭과 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

29세 초산모가 분만 중 전자태아감시를 받고 있다. 갑자기 3분 이상 지속되는 심박수 감소(90회/분) 발생. 이 소견의 명칭과 적절한 조치는?

## 보기

1. Late deceleration - 산소 투여 후 경과 관찰
2. Prolonged deceleration - 즉시 원인 규명 및 응급 처치 **✔ 정답**
3. Variable deceleration - 자세 변경
4. Bradycardia - 정상 산전 진찰 지속
5. Early deceleration - 정상 진통 진행

**정답: 2**

## 해설

Prolonged deceleration은 2-10분 지속되는 심박수 감소로, 제대탈출, 태반조기박리, 자궁파열, 경막외 마취 등 응급 상황을 시사하므로 즉시 원인 규명과 처치가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 중 전자태아감시(EFM)에서 발견된 비정상 패턴을 정확히 해석하고, 그에 따른 **응급 조치의 우선순위**를 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 제시된 핵심 소견은 "3분 이상 지속되는 심박수 감소(90회/분)"입니다. 전자태아감시에서 태아 심박수 감소의 지속 시간은 감별 진단의 가장 중요한 기준 중 하나입니다. Pathognomonic! Prolonged deceleration은 **2분 이상 10분 미만** 지속되는 심박수 감소로 정의됩니다. 따라서 이 환자의 소견은 정확히 Prolonged deceleration에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Prolonged deceleration은 단순한 태아 스트레스가 아니라, **급성 태아 저산소증(Acute fetal hypoxia)**을 의미하는 응급 신호입니다. 이는 제대탈출(탈출된 제대가 압박받음), 태반조기박리(산소 공급 중단), 자궁파열, 심한 모체 저혈압(경막외 마취 후) 등 생명을 위협하는 원인에 의해 발생합니다. 따라서 "즉시 원인 규명 및 응급 처치"가 **가장 적절한 조치**입니다. 처치에는 산모의 자세 변경(좌측와위), 산소 투여, 정맥 수액 공급, 그리고 원인에 따른 즉각적인 제왕절개(Cesarean section) 준비가 포함됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! Late deceleration: 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후 회복되는 패턴입니다. 태반 기능 부전(Placental insufficiency)을 시사하지만, Prolonged deceleration처럼 급격한 저산소증을 의미하지는 않습니다. 초기 처치는 산소 투여와 자세 변경이지만, 지속되면 분만 촉진이나 제왕절개를 고려합니다.

③ Variable deceleration: 심박수 감소의 형태와 시점이 변동적이며, 주로 제대 압박(Umbilical cord compression)에 의해 발생합니다. 첫 번째 조치는 자세 변경(특히 Trendelenburg 자세 또는 무릎-가슴 자세)으로 제대 압박을 완화하는 것입니다. 이는 Prolonged deceleration보다 덜 응급적인 상황입니다.

④ Bradycardia: 태아 기저 심박수가 110회/분 미만으로 지속되는 상태를 말합니다. 분만 중 갑작스럽게 발생한 심박수 감소는 단순 서맥이 아니라 deceleration으로 분류해야 합니다.

⑤ Early deceleration: 자궁 수축과 거의 동시에 발생하고 회복되는 양상으로, 태아 두부 압박에 의한 미주신경 반사로 인해 발생합니다. **생리적 현상**이므로 정상 진통 진행으로 간주하며 특별한 처치가 필요 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 초산모, 분만 중. 전자태아감시 상 갑자기 태아 심박수가 90회/분으로 떨어져 3분 이상 지속됨.

**진단적 접근:** 1) 즉시 질내진을 통해 제대탈출(Cord prolapse) 유무 확인. 2) 모체 활력징후(특히 혈압) 측정. 3) 태아 심박수 패턴을 지속 모니터링하며 다른 비정상 패턴(Variable, Late)과의 동반 여부 확인.

**치료 계획:** DONT (Discontinue oxytocin, Oxygen, Notify physician, Trendelenburg or knee-chest position) 프로토콜을 즉시 시작. 원인이 제대탈출이라면, 질내에서 탈출된 제대를 손가락으로 들어 올려 압박을 방지하면서 **응급 제왕절개**를 준비합니다.

**주의사항:** Prolonged deceleration을 "경과 관찰"하면 안 됩니다. 시간이 지날수록 태아 저산소증과 신경학적 손상, 사망의 위험이 급격히 증가합니다.

레지던트 선배의 팁: "EFM 문제는 '지속 시간'과 '형태'를 먼저 보세요! 2분 이상 가면 무조건 'Prolonged'를 의심하고, 뇌에서 '응급' 알람이 켜져야 합니다. Late, Variable, Early는 각각의 특징적인 모양(수축과의 시간 관계)이 있으니 그림으로 외우는 게 좋아요."

## 핵심 개념

- **Prolonged Deceleration** — 태아 심박수가 기저선에서 15회/분 이상 감소하여 2분 이상 10분 미만 지속되는 상태. 급성 태아 저산소증을 의미하는 응급 상황.
- **제대탈출 (Umbilical Cord Prolapse)** — 태막이 파열된 후 제대가 태아 선진부보다 먼저 질 내로 빠져나와 압박받는 상태. Prolonged deceleration의 대표적 원인으로, 응급 제왕절개 적응증.
- **Late Deceleration** — 자궁 수축이 정점에 이른 후 시작되어 수축이 끝난 후에 회복되는 태아 심박수 감소 패턴. 태반 관류 부전(Placental insufficiency)을 시사.
- **Variable Deceleration** — 심박수 감소의 형태, 깊이, 지속 시간이 변동적이며, 자궁 수축과 일정한 시간 관계가 없음. 주로 제대 압박에 의해 발생.
- **Early Deceleration** — 자궁 수축과 거의 동시에 시작되고 정점에 도달하며 회복되는 태아 심박수 감소 패턴. 태아 두부 압박에 의한 미주신경 반사로, 생리적 현상.

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