# 30세 초산모가 임신 32주에 NST를 받았다. 20분간 가속 없음. 진동음향자극(VAS) 시행 후 즉시 15bpm, 20초 지속되는 가속 2회 발생. 이 결과의 의미는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228869  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

30세 초산모가 임신 32주에 NST를 받았다. 20분간 가속 없음. 진동음향자극(VAS) 시행 후 즉시 15bpm, 20초 지속되는 가속 2회 발생. 이 결과의 의미는?

## 보기

1. 비정상, 즉시 분만 필요
2. 정상 반응, 태아 안녕 양호 **✔ 정답**
3. 태아 청력 이상
4. 추가 검사 필요
5. 태아 신경학적 이상

**정답: 2**

## 해설

VAS에 대한 정상 반응(자극 후 가속 발생)은 태아의 청각 및 신경계 통합 기능이 정상임을 시사하며, reactive NST와 동등한 의미로 태아 안녕을 나타낸다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주의 초산모로, 비수축 검사(Non-Stress Test, NST)에서 20분간 태아 가속(Fetal Acceleration)이 관찰되지 않은 비반응성 NST(Nonreactive NST) 소견을 보였습니다. 그러나 진동음향자극(Vibroacoustic Stimulation, VAS) 시행 후 즉시 15bpm 이상, 15초 이상 지속되는 가속이 2회 발생했습니다. 이는 VAS에 대한 정상 반응으로, Pathognomonic! **반응성 NST(Reactive NST)와 동등한 의미**를 가지며 태아 안녕(Fetal Well-being)이 양호함을 나타냅니다.

**핵심 기전:** VAS는 태아의 청각 및 신경계 통합 기능을 평가하는 생리적 자극 검사입니다. 정상 태아는 외부 자극(소리와 진동)에 대해 심박수 가속으로 반응합니다. 이 반응은 태아의 중추신경계, 특히 뇌간(Brainstem)의 기능이 정상적임을 의미합니다. 따라서 초기 비반응성 NST는 태아의 수면 주기 때문일 수 있으며, VAS로 각성을 유도한 후 정상 가속이 나타나면 태아 건강 상태는 양호한 것으로 판단합니다.

**오답 분석:**
① "비정상, 즉시 분만 필요": VAS 후 정상 가속이 나타났으므로 비정상이 아닙니다. 즉시 분만은 지속적인 비반응성 NST나 중증 태아 곤란증(Fetal Distress) 소견이 있을 때 고려합니다.

③ "태아 청력 이상": VAS에 정상적으로 반응했다는 것은 청각 경로가 정상적으로 기능하고 있음을 시사하므로, 청력 이상을 시사하지 않습니다.

④ "추가 검사 필요": VAS 후 반응성 NST 기준을 충족했으므로, 태아 안녕을 평가하는 데 있어 추가 검사(예: 생물리학적 점수검사(BPP))가 **필요하지 않습니다**. 이는 중요한 감별 포인트입니다.

⑤ "태아 신경학적 이상": VAS 반응은 오히려 신경학적 기능이 정상임을 지지하는 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산모, 임신 32주. 정기 산전 검사 중 태아 안녕 평가를 위해 NST 시행.

**진단적 접근:**
1.  **초기 NST 판독:** 20분 관찰 동안 태아 가속 미발생 → 비반응성 NST로 판정.
2.  **다음 단계:** 비반응성 NST의 가장 흔한 원인은 태아 수면기이므로, VAS를 시행하여 태아를 각성시킵니다.
3.  **VAS 후 판정:** 자극 후 20분 이내에 15bpm 이상, 15초 이상 지속되는 가속이 2회 이상 발생 → **반응성 NST로 재판정**. 검사 종료.
**치료 계획:** 별도의 치료가 필요 없으며, 정상적인 산전 관찰을 계속합니다. 다음 NST는 의사의 지시에 따라(보통 1주일 후 또는 고위험 임신의 경우 더 짧은 간격으로) 재시행합니다.

**주의사항:** VAS는 태아의 고막 근처에 직접 적용하지 않아야 합니다. 복벽을 통해 간접적으로 자극을 가합니다.

## 핵심 개념

- **비수축 검사 (Non-Stress Test, NST)** — 태동 시 자연스럽게 발생하는 태아 심박수 가속을 평가하여 태아 안녕을 판단하는 검사. 반응성(Reactive)은 20분 내 15bpm 이상, 15초 이상의 가속이 2회 이상 있는 경우.
- **진동음향자극 (Vibroacoustic Stimulation, VAS)** — 태아를 각성시키기 위해 소리와 진동 자극을 주는 방법. 비반응성 NST에서 태아가 잠들어 있을 가능성을 배제하고 신경 반사 기능을 평가하는 데 사용.
- **반응성 NST (Reactive NST)** — NST 판정 기준을 충족하여 태아 안녕이 양호함을 시사하는 소견. VAS 후 정상 가속이 발생한 경우도 이에 해당함.
- **태아 가속 (Fetal Acceleration)** — 태아 심박수가 기저선에서 15bpm 이상 증가하여 15초 이상 지속되는 현상. 태아 건강의 중요한 지표.
- **태아 안녕 (Fetal Well-being)** — 태아가 자궁 내에서 건강한 상태로 성장하고 있으며, 저산소증이나 산증의 증거가 없음을 의미하는 개념. NST, BPP, 도플러 등으로 평가.

## 같은 주제 문제

- [26세 초산모가 임신 32주에 태동 감소를 주소로 내원했다. 최근 3일간 태동이 평소보다 줄었다고 한다. 활력징후는 정상이며 자궁수축은 없다. 태아 심박동수 기저…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209331)
- [31세 여성, 임신 40주 2일에 내원했다. 37주부터 주 2회 임신 중 태아감시(NST)를 시행 중이며, 이번 NST 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 적용할 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209429)
- [전자 태아 감시(Electronic Fetal Monitoring)에서 태아 심박수 '중등도 변이성(Moderate variability)'의 정의로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228812)
- [임신 38주 산모가 태동 감소를 주소로 내원하여 비수축 검사(NST)를 시행하였다. 20분간의 검사 결과는 아래와 같다. 이 검사 결과의 판독은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228813)
- [분만 중인 산모의 태아 감시 모니터에서 가변 감속(Variable deceleration)이 반복적으로 관찰되었다. 이 소견의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228814)
- [태아 심박수 감시에서 Category I (범주 1)에 해당하는 소견으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228815)
- [임신 34주 산모의 NST에서 40분 동안 태아심박수 상승이 충분하지 않아 비반응성으로 판정되었다. 기저심박수와 변이도는 유지되고 반복 감속은 없다. 다음 조치로…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228816)
- [30세 초산부(G1P0), 임신 32주, 태아발육지연(IUGR)으로 추적 관찰 중이다. 생물리학적 계수(BPP) 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 BPP 점수…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228817)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._