# 다음은 33세 경산모 분만 중 전자태아감시 소견이다. 적절한 초기 처치를 순서대로 나열한 것은? 소견: 반복적인 late deceleration, minimal variability

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

다음은 33세 경산모 분만 중 전자태아감시 소견이다. 적절한 초기 처치를 순서대로 나열한 것은? 소견: 반복적인 late deceleration, minimal variability

## 보기

1. 제왕절개 준비 → 산소 투여 → 자세 변경
2. 산소 투여 → 좌측와위 → 수액 증량 → 옥시토신 중단 **✔ 정답**
3. 내진으로 제대탈출 확인 → 응급 제왕절개
4. 양수주입 → 산소 투여
5. 경과 관찰 → 1시간 후 재평가

**정답: 2**

## 해설

Late deceleration 발견 시 초기 처치: (1) 모체 자세 변경(좌측와위), (2) 산소 투여(8-10 L/min), (3) 수액 증량, (4) 옥시토신 중단, (5) 내진으로 원인 확인, (6) 개선 없으면 분만 고려.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 중 비안정적인 태아 심박동 소견이 나타났을 때, **표준화된 초기 대응 알고리즘**을 묻는 문제입니다. 핵심은 Late Deceleration과 Minimal Variability라는 두 가지 위험 신호를 정확히 해석하고, **비수술적 중재를 먼저 시도**하는 순서를 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 33세 경산모로, 분만 중입니다. 전자태아감시(EFM)에서 반복적인 Late Deceleration과 Minimal Variability가 관찰됩니다. Late Deceleration은 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에 기저선으로 회복되는 패턴으로, **태반 기능 부전(Placental Insufficiency)**을 시사하는 가장 중요한 소견입니다. Minimal Variability는 태아 중추신경계의 억제 상태를 의미하며, 이 두 가지가 동반되면 태아 저산소증(Fetal Hypoxia)이 진행 중일 가능성이 매우 높습니다. 이는 비안정형 태아심박동 패턴(Non-reassuring Fetal Status)에 해당하는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답인 **②번 (산소 투여 → 좌측와위 → 수액 증량 → 옥시토신 중단)**이 옳은 이유는, 태아 저산소증의 초기 처치 원칙인 "**D.O.T.S.**"를 따르기 때문입니다. 이는 기억하기 쉬운 니모닉(Mnemonics)입니다.

1. Discontinue oxytocin (옥시토신 중단): 자궁 수축을 유발하여 태반 혈류를 더욱 감소시킬 수 있는 약물을 즉시 중단합니다.

2. Oxygen (산소 투여): 모체에게 고농도 산소(8-10 L/min)를 투여하여 모체 혈중 산소 포화도를 높이고, 이를 통해 태아로의 산소 공급을 증가시킵니다.

3. Turn to lateral position (좌측와위로 자세 변경): 임신 자궁이 하대정맥을 압박하여 모체의 심박출량과 태반 관류를 감소시키는 것을 막기 위한 필수 조치입니다.

4. Saline bolus (수액 증량): 모체의 혈액량을 보충하여 태반으로의 혈류를 유지하거나 증가시킵니다.

이 4가지 조치(옥시토신 중단, 산소, 자세 변경, 수액)는 **동시에 또는 매우 빠르게 순차적으로** 시행해야 하는 초기 표준 치료입니다. 이후 반응을 평가하고, 개선되지 않으면 분만(응급 제왕절개)을 서둘러야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 "제왕절개 준비 → 산소 투여 → 자세 변경": 가장 매력적인 오답입니다. Late deceleration이 심각한 소견이긴 하지만, **즉시 수술 테이블로 가는 것은 첫 번째 선택지가 아닙니다**. 반드시 위의 D.O.T.S.와 같은 비수술적 중재를 먼저 시도하여 태아 상태가 회복될 수 있는지 확인해야 합니다. 개선되지 않을 때 비로소 제왕절개를 준비합니다.

③번 "내진으로 제대탈출 확인 → 응급 제왕절개": 제대탈출은 Late deceleration의 **원인 중 하나**일 뿐이며, 내진은 D.O.T.S. 조치와 **동시에** 시행할 수 있는 진단적 단계입니다. 초기 처치를 생략하고 바로 원인 확인과 수술로 넘어가는 것은 알고리즘에 맞지 않습니다.

④번 "양수주입 → 산소 투여": 양수주입(Aminoinfusion)은 주로 변이 감속(Variable Deceleration)이 있을 때 제대 압박을 완화하기 위해 고려하는 방법입니다. Late deceleration의 주요 병태생리는 태반 문제이므로, 1차 선택 치료가 아닙니다.

⑤번 "경과 관찰 → 1시간 후 재평가": Late deceleration with minimal variability는 **관찰만 해서는 안 되는 비안정형 소견**입니다. 즉각적인 개입이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 33세 G1P0 여성, 분만 1기 중 진통실에 입실 중. 전자태아감시 상 반복적인 Late Deceleration과 Minimal Variability (Long-term variability < 5 bpm)가 관찰됨. 옥시토신으로 유도 분만 중임.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **즉시 시행 (초기 처치와 동시):** 모체 활력징후 확인, 내진을 통한 경관 개대 정도, 태아 하강도, 제대탈출 가능성 평가.

2. **모니터링:** 초기 처치(D.O.T.S.) 후 태아 심박동 패턴의 변화를 면밀히 관찰. Scalp pH 채취 등의 추가 태아 평가는 상황에 따라 고려.

**치료 계획 (Management Plan):**

- **Step 1: 비수술적 중재 (D.O.T.S.)**: 옥시토신 정지, 모체 좌측와위, 산소 8-10 L/min via 비강 캐뉼라, 수액(정상식염수) 볼루스 정주(500-1000 mL 빠르게).

- **Step 2: 재평가**: 10-15분 내에 태아 심박동 패턴이 개선되는지 확인. 만약 Late deceleration이 사라지고 variability가 좋아지면, 분만을 계속 진행할 수 있음.

- **Step 3: 분만 촉진**: 비수술적 중재 후에도 소견이 지속되거나 악화되면, 태아 저산소증이 진행 중임을 의미. **응급 제왕절개**를 통해 가능한 한 빠르게 분만을 완료해야 함.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- 옥시토신을 중단했음에도 자궁 수축이 과다(Tachysystole, 10분 내 5회 이상 수축)하여 태아 심박동에 영향을 주는 경우, 토콜리틱제(예: Terbutaline) 투여를 고려할 수 있습니다.

- 모체의 좌측와위는 기본이지만, 상태에 따라 다른 측와위도 시도해볼 수 있습니다.

- **절대 지켜야 할 원칙:** 비수술적 중재는 시행해보는 시간을 의미하지, 지체하는 시간이 되어서는 안 됩니다. 명확한 개선이 없으면 서둘러 분만 결정을 내려야 합니다.

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